Dica do autor: O quadro descrito bate certinho com doença de Kawasaki — vasculite febril que acomete crianças pequenas e que, se não tratada, pode levar a aneurismas coronarianos. O pulo do gato é reconhecer as manifestações mucocutâneas e a febre prolongada: conjuntivite bilateral não purulenta, lábio/lingua hiperemiados (língua em framboesa), edema/eritema das mãos e exantema polimorfo são sinais clássicos. O tratamento específico diminui muito o risco de complicações cardíacas: a imunoglobulina endovenosa em dose única e alta é o tratamento de primeira linha e deve ser instituída preferencialmente nas primeiras 7–10 dias de doença para reduzir a chance de lesão coronariana. O ácido acetilsalicílico tem papel no manejo agudo (fase inflamatória) em dose anti-inflamatória e, depois da queda da febre, em dose baixa como antiplaquetário; a preocupação com síndrome de Reye existe, mas, na doença de Kawasaki, o benefício é maior sob monitoramento. Exame clínico cardíaco pode estar normal mesmo com alterações coronarianas iniciais — por isso é obrigatório ecocardiograma seriado para rastrear aneurismas e dilatações.

Alternativa A: INCORRETA. Não se evita o uso de ácido acetilsalicílico na doença de Kawasaki. Na fase aguda costuma-se usar aspirina em dose anti-inflamatória (esquemas variam, mas a prática comum é 30–50 mg/kg/dia dividida, ou regime similar) e, após febre e queda da inflamação, trocar para dose baixa (3–5 mg/kg/dia) como antiplaquetário por semanas a meses, conforme acompanhamento ecocardiográfico. A advertência sobre síndrome de Reye é considerada, mas não contraindica o uso de AAS quando indicado na Kawasaki, pois o benefício supera o risco.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina benzatina não é tratamento de escolha para Kawasaki. Esse antibiótico é indicado para infecções específicas por estreptococo (p. ex., profilaxia em sífilis ou faringite estreptocócica em alguns contextos), mas não tem efeito sobre a vasculite imunomediada da Kawasaki e não previne complicações coronarianas.

Alternativa C: CORRETA. A administração de imunoglobulina endovenosa em dose alta (dose única total de 2 g/kg) é o tratamento indicado e eficaz para reduzir a inflamação vascular e o risco de aneurismas coronarianos. Idealmente é feita nas primeiras 7–10 dias de doença, mas pode ser considerada mesmo após esse período se houver atividade inflamatória persistente ou sinais de acometimento cardíaco. Caso a febre persista depois da primeira dose, pode-se considerar segunda dose ou terapias adjuvantes (corticosteroide ou outras) conforme avaliação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação rotineira de antibiótico de amplo espectro na Kawasaki, pois trata-se de vasculite e não de infecção bacteriana primária. Antibióticos só são usados se houver suspeita concomitante de infecção bacteriana documentada ou forte suspeita clínica (ex.: foco definido, sepse), o que não é o caso típico descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Um exame cardíaco clínico normal não afasta alterações coronarianas; muitos aneurismas ou dilatações coronarianas só são detectáveis por ecocardiograma. Por isso todo caso suspeito deve ter ecocardiografia basal e acompanhamento seriado, independentemente do exame físico cardíaco.

Resposta: Alternativa C