Dica do autor: Estamos diante de uma criança de 4 anos que apresentou um quadro de edema periorbitário e de membros inferiores sem fator desencadeante conhecido. Além do edema o paciente apresenta abdome globoso (talvez secundário a ascite) e proteinúria nefrótica (definida pela proteinúria acima de 50 mg/kg/dia ou acima de 40 mg/m2/hora ou relação proteína/creatinina urinária (mg/mg) acima de 2,0). Diante desses achados devemos pensar na hipótese de síndrome nefrótica, que se caracteriza pela tríade: proteinúria nefrótica, hipoalbuminemia (≤ 2,5 g/L) e edema. O início dos sintomas pode ser precedido por algum evento, como uma infecção das vias aéreas superiores (IVAS) ou uma picada de inseto, por exemplo. A principal causa de síndrome nefrótica é a doença de lesões mínimas, mais comum em meninos (3:1) de 1 a 6 anos. Esses pacientes apresentam rim histologicamente normal, porém com alteração da membrana basal pela perda de suas cargas negativas, que passam a permitir a passagem de macromoléculas aniônicas (como a albumina). A apresentação clássica da síndrome nefrótica relacionada com a lesão histológica mínima é a presença de edema e urina espumosa (proteinúria), sem outras manifestações sistêmicas ou renais (insuficiência renal ou hematúria). O edema aumenta gradativamente e, geralmente, se inicia em áreas de baixa tensão tecidual (periorbital, escrotal, labial etc.), e, posteriormente, tende a se generalizar, acometendo serosas (ascite, derrame pleural e derrame pericárdico) e até mesmo evoluir para anasarca. A evolução do edema tende a ser gravitacional, ou seja, pela manhã é mais evidente o edema periorbital e, ao decorrer do dia, há o aumento em membros inferiores. Além disso, na síndrome nefrótica ocorre aumento das concentrações de VLDL, LDL, colesterol total e triglicérides decorrente de uma superprodução secundária a baixa concentração plasmática de albumina e a redução do catabolismo da apolipoproteína B e dos quilomícrons. Por isso, outro achado frequente é o encontro de colesterol total > 200 mg/dL. As alternativas versam justamente sobre as alterações lipídicas da síndrome nefrótica, mas trazendo um outro aspecto que as vezes é negligenciado, a redução do HDL. Lembre-se que quando há aumento de LDL por dislipidemia em geral há uma redução do HDL, por isso essa seria a alteração esperada nesse caso.

Resposta: Alternativa D.