Dica do autor: Nesta faixa etária, perda de peso, anemia progressiva e dor abdominal com massa palpável à direita apontam fortemente para neoplasia de cólon direito. O pulo do gato é localizar o tumor: achados clínicos (massa em flanco direito) e imagem compatível fazem o diagnóstico funcional de obstrução por tumor do ceco/cego-ascendente. Em tumores do cólon direito com obstrução aguda, a conduta padrão é a ressecção oncológica imediata (colectomia direita) com linfadenectomia e, quando possível, anastomose primária — desde que o paciente esteja hemodinamicamente estável e não haja contaminação peritoneal franca. Manejos endoscópicos para descompressão ou stent têm papel mais definido nos tumores obstrutivos do cólon esquerdo (pondo-se como ponte para cirurgia ou paliativo), mas são mais limitados e menos efetivos no lado direito. Quimioterapia pré-operatória (neoadjuvância) não é estratégia padrão para obstrução aguda de cólon; em situações obstrutivas de emergência, o tempo de isquemia, sepse e risco de perfuração impõem resolução cirúrgica imediata, seguidas de complementação oncológica conforme estadiamento definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. Colonoscopia descompressiva pode aliviar temporariamente uma obstrução, mas é indicada sobretudo para tumores do cólon esquerdo e como procedimento paliativo ou temporizador (ponte) em casos selecionados para colocação de stent. No cólon direito a descompressão endoscópica tem eficácia limitada e não resolve o problema oncológico nem permite linfadenectomia. Além disso, o paciente apresenta sinais sistêmicos e massa palpável, o que exige ressecção definitiva e estadiamento cirúrgico imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Ressecar o cólon sigmoide faria sentido apenas se a lesão estivesse localizada no segmento sigmoide. Aqui a história e a imagem orientam para tumor do lado direito (flanco direito palpável). Fazer sigmoidectomia seria tratamento errado de segmento, não removendo a lesão primária nem os linfonodos regionais necessários para controle oncológico.

Alternativa C: INCORRETA. Neoadjuvância com quimioterapia não é conduta inicial em obstrução intestinal aguda por tumor de cólon. Quimioterapia pré-operatória tem papel limitado para tumores colo-retais selecionados (ex.: alguns protocolos para recto), mas na presença de obstrução sintomática a prioridade é desobstruir e controlar a fonte — via ressecção urgente. Adiar cirurgia para quimioterapia expõe a risco de perfuração, sepse e piora clínica.

Alternativa D: CORRETA. Colectomia direita é a conduta mais adequada: permite ressecção oncologicamente adequada da lesão do ceco/ascendente, linfadenectomia, alívio definitivo da obstrução e estadiamento. Se o paciente estiver estável e sem peritonite, a anastomose primária é aceitável; se houver risco aumentado (hemodinamicamente instável, contaminação extensa ou isquemia), pode-se optar por ressecção com ostomia temporária. No fim das contas, para obstrução por tumor do cólon direito, a cirurgia é a melhor e mais segura solução.

Resposta: Alternativa D