Dica do autor: Questão bem específica sobre interpretação de exames para Hepatite B. O paciente em questão apresenta imunização contra hepatite B e nos é questionado qual exame é compatível com o quadro. Façamos uma breve revisão:

A hepatite B é causada por um vírus DNA e a detecção precoce do HBV permite tratamento adequado nas situações indicadas sendo também um poderoso instrumento de prevenção de cirrose e carcinoma hepatocelular.

Após o contato com o vírus da hepatite B, há a presença dos antígenos de membrana, detectados pela positividade do HBsAg, onde possuem 5 fases da fisiopatologia:

Na fase imunotolerante há elevada replicação viral (HBV-DNA sérico > 20.000) sem evidencias de agressão hepatocelulas. Nessa fase há positividade de HBeAg também.

Na fase imunorreativa há esgotamento da tolerância imunológica, podendo durar de semanas a anos, encerrando-se com a soroconversão para anti-HBe.

Na fase de portador inativo o sistema imunológico é capaz de reprimir a replicação viral, apresentando baixos títulos de HBV-DNA sérico ou indetectáveis.

Na fase de reativação pode ocorrer mutação na região pré-core e/ou core-promoter do vírus, iniciando-se uma replicação viral mesmo na vigência de HBeAg não reagente.

Já na fase HBsAg negativa temos a resolução da doença onde necessitamos de acompanhamento e seguimento devido presença de anti-HBc reagente independentemente da reatividade para anti-HBs (que confere proteção).

A proteção através imunização é observada quando há anti-HBs > 10 mIU/ml.

Alternativa A: INCORRETA. A presença do HBsAg indica o contato com o vírus da hepatite B através da presença dos antígenos de membrana.

Alternativa B: INCORRETA. A presença do anti-HBs > 10 mIU/ml indica proteção através imunização, ou seja, valores de 4 mIU/mL indica que o paciente não possui imunização ou deverá ser submetido a revacinação.

Alternativa C: INCORRETA. A presença do anti-HBc IgG reagente indica exposição recente ao HBV mas que depende da presença de anti-HBc IgM para identificar se o paciente está em fase aguda de infecção.

Alternativa D: CORRETA. A presença do anti-HBs > 10 mIU/ml indica proteção através imunização.

Resposta: Alternativa D.