Dica do autor: A questão nos traz um paciente do sexo masculino que apresenta quadro de diarreia aguda com 10 evacuações/dia, aquosas, pequeno volume, com muco e rajas de sangue, além de tenesmo. Associado ao quadro refere febre, náuseas e vômitos e hiporexia importante.

A diarreia é definida como a presença de fezes de consistência alterada (amolecidas ou aquosas) ou frequência aumentada com pelo menos 3 episódios/dia. Aguda quando ≤ 14 dias do início dos sintomas, persistente quando de 14 a 30 dias e crônica quando > 30 dias. A disenteria é definida quando há presença de sangue ou muco.

A etiologia mais comum das diarreias agudas com sangue, em todo o mundo, são as infecções por Shigella. Outras causas são Campylobacter jejuni, E. coli enteroinvasiva e enterohemorrágica, Salmonella não tifoide, Entamoeba histolytica e Schistosoma mansoni.

Alternativa A: INCORRETA. A diarreia apresentada na questão é uma diarreia aguda, configurando-se como disenteria, com sangue e muco. A diarreia disabsortiva, em geral, é crônica e configuram-se como fezes claras, gordurosas, volumosas e com mau cheiro e perda de peso apesar da ingestão adequada de alimentos.

Alternativa B: INCORRETA. A doença celíaca é uma das etiologias de diarreia crônica que apresentam-se como síndrome disabsortiva com inflamação da mucosa, atrofia das vilosidades e hiperplasia das criptas após exposição ao glúten. Uma grande pista é a anemia por deficiência de ferro pode ser a única pista da presença de doença celíaca.

Alternativa C: INCORRETA. As doenças inflamatórias intestinais também são entidades que referem-se à diarreia crônica. Tanto a colite ulcerativa e a doença de Crohn são distúrbios intestinais inflamatórios.

Alternativa D: CORRETA. O uso recente de antibioticoterapia constitui-se dentro dos fatores de risco relevantes ( incluindo uso recente de antibióticos, hospitalização e idade avançada) para diarreia por Clostridioides difficille.

Resposta: Alternativa D.