Dica do autor: Temos aqui um paciente de 10 anos, acompanhado dos pais, que estão preocupados com o filho sendo o menor da turma. Ao exame, estatura em -1 DP, testículo 3ml e pênis de aspecto infantil. Além disso, ainda temos um exame para conferir a idade óssea, sendo essa compatível com 8 anos.

Veja que o paciente ainda não está na puberdade, demarcada em meninos (entre 9 e 14 anos) pelo volume testicular ≥ 4 cm³, seguido pela pubarca e crescimento do pênis, configurando o estirão nos meninos mais tardio do que nas meninas. Portanto, ele se encontra dentro da normalidade para o desenvolvimento puberal. 

  - G2

  - G3 → início do estirão

  - G4 → pico do estirão

Ao analisarmos a estatura, sabemos que baixa estatura é definida por uma altura abaixo do percentil 3 ou Z score/desvio padrão < 2. Como ele se encontra acima desse valor, apenas precisamos avaliar sua velocidade de crescimento, que pode ser estimado com duas aferições com intervalo mínimo de 4 a 6 meses entre elas. 

Caso o paciente se enquadrasse em baixa estatura, poderíamos estar diante de uma baixa estatura familiar, e ai precisaríamos da altura dos pais, ou de um atraso constitucional do crescimento e da puberdade, onde uma radiografia de mãos e punhos esquerdos para avaliar o padrão de amadurecimento dos ossos evidenciaria uma idade óssea menor do que a idade cronológica. 

Portanto, vamos apenas orientar os pais e observar essa criança.

Alternativa A: INCORRETA. Paciente com diagnóstico de desenvolvimento normal, não sendo necessário solicitar exames complementares. 

Alternativa B: INCORRETA. Paciente com diagnóstico de desenvolvimento normal, não sendo necessário dosar GH ou solicitar um cariótipo. 

Alternativa C: CORRETA. Paciente com diagnóstico de desenvolvimento normal, devendo o pediatra apenas observar e acompanhar para avaliar a velocidade de crescimento em 4-6 meses.  

Alternativa D: INCORRETA. Paciente com diagnóstico de desenvolvimento normal, não sendo necessário solicitar exames complementares. 

Resposta: Alternativa C.