Dica do autor: A questão traz uma paciente com 70 anos apresentando quadro de tosse produtiva, febre e dispneia de início há 3 dias. Ao exame físico taquipneica. Além disso, apresenta confusão mental – sugerindo um possível delirium secundário a um processo infeccioso. A ausculta evidencia crepitações em 1/3 inferior de hemitórax direito e, assim, confirmamos o diagnóstico de pneumonia, sendo necessário compreender o CRB-65 dessa paciente para indicar o tratamento.

Quando temos o diagnóstico estabelecido precisamos calcular escores de avaliação de gravidade para definição do tratamento que será instituído. Pela praticidade e melhor disponibilidade de avaliação, as provas costumam cobrar o CURB-65/CRB-65 (figura 1/figura 2), onde utilizaremos:

C: Confusão mental presente

U: Ureia > 50 mg/dL

R: “Respiratory” – FR > 30 irpm

B: “Blood pressure” – PAS < 90 mmHg ou PAD < 60 mmHg

65: Idade ≥ 65 anos

O paciente em questão apresenta confusão mental, taquipneia com FR < 30 irpm, normotenso e idade avançada (> 65 anos). Avaliando de maneira geral, na indisponibilidade da dosagem de ureia, temos um CRB-65 elevado com 2 pontos com indicação para tratamento hospitalar de pneumonia adquirida na comunidade grave com indicação de antibioticoterapia endovenosa.

Em paciente com necessidade de tratamento em regime hospitalar, é indicado o uso de cefalosporinas de 3ª geração ou ampicilina/sulbactam associado à macrolídeo.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente em questão apresenta CRB-65 com pontuação de 2 pontos. O tratamento ambulatorial está indicado quando há CRB-65 de 0 ou 1 ponto.

Alternativa B: CORRETA. A paciente em questão apresenta CRB-65 com pontuação de 2 pontos e, dessa forma, é indicação a internação hospitalar com início de cefalosporina de terceira geração OU ampicilina/sulbactam associado a um macrolídeo.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a paciente em questão apresenta CRB-65 com pontuação de 2 pontos com indicação de internação hospitalar, não necessariamente necessita ser em unidade de terapia intensiva. Além disso, a indicação é de uma cefalosporina de terceira geração associada a um macrolídeo.

Alternativa D: INCORRETA. A paciente em questão apresenta CRB-65 com pontuação de 2 pontos com indicação de internação hospitalar, no entanto, a antibioticoterapia que deve ser empregada é cefalosporina de terceira geração associada a um macrolídeo. O uso de beta-lactâmicos está reservado para tratamentos ambulatoriais.

Resposta: Alternativa B.

Figura 1: CURB-65. Fonte: Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (2018)

Figura 2: CRB-65. Fonte: Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (2018)