Dica do autor: O quadro descrito — sibilância recorrente desde os primeiros meses de vida, tosse crônica, má ganhancia ponderal e fezes volumosas, brilhantes e amolecidas — é clássico para fibrose cística. Na prática clínica, o pulo do gato é reconhecer a tríade respiratória, gastrointestinal (insuficiência pancreática com esteatorreia) e o atraso do crescimento como um conjunto que aponta fortemente para doença exócrina do pâncreas por disfunção do canalículo cloreto (CFTR). Para confirmar a suspeita, o exame padrão-ouro é o teste do suor (e não um exame de imagem ou exames sorológicos isolados). O teste é realizado por iontoforese com pilocarpina e mede a concentração de cloreto no suor: valores elevados sustentam o diagnóstico (na maioria dos laboratórios, >60 mmol/L é diagnóstico em qualquer idade; valores intermediários pedem repetição e investigação genética). Importante: o teste deve ser feito em centro capacitado e, em casos duvidosos, a pesquisa molecular do gene CFTR complementa a avaliação. No fim das contas, bater o olho e saber que aquele bebê com sialorreia, tosse crônica e esteatorreia provavelmente tem fibrose cística facilita pedir o exame certo desde o início.

Alternativa A: INCORRETA. Ecocardiograma é a escolha quando se suspeita de cardiopatia congênita ou para avaliar hipertensão pulmonar e função ventricular. Embora alterações cardiopulmonares possam aparecer indiretamente em doença pulmonar crônica avançada, o ECO não confirma doenças exócrinas do pâncreas nem diagnostica fibrose cística. Nesse caso clínico, o ECO não vai esclarecer a causa das fezes gordurosas nem explicar a etiologia das sibilâncias recorrentes desde os primeiros meses.

Alternativa B: CORRETA. Dosagem de cloro no suor (teste do suor por iontoforese) é o exame diagnóstico de escolha para confirmar fibrose cística. Valores de cloreto elevados (tipicamente ≥60 mmol/L) em amostras coletadas adequadamente são considerados diagnóstico. Em valores limítrofes, repete-se o teste e/ou realiza-se investigação genética do CFTR. O teste responde diretamente à fisiopatologia (defeito no transporte de cloro/sódio na epiderme e nas glândulas exócrinas), por isso é o exame decisivo frente ao quadro apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Dosagem de imunoglobulinas avalia imunodeficiências humoralais, que podem cursar com infecções respiratórias recorrentes. No entanto, a presença de esteatorreia, má absorção e início precoce dos sintomas aponta para um distúrbio exócrino pancreático (como fibrose cística) e não para deficiência isolada de imunoglobulinas. Assim, embora seja razoável investigar imunodeficiência em quadros sugestivos, esse exame não confirma a hipótese mais provável aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Broncoscopia com lavado broncoalveolar é um procedimento invasivo útil para visualizar vias aéreas, remover corpos estranhos ou obter culturas e citologias em casos selecionados (p. ex. atelectasia persistente, hemoptise, suspeita de etiologia anatômica). Não é exame diagnóstico de fibrose cística por si só. Pode identificar patógenos típicos de pulmão com fibrose cística (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa), mas não substitui o teste do suor ou a genética para confirmar a doença.

Resposta: Alternativa B