Dica do autor: Olá, aluno! Questão que te traz uma paciente no período de Greenberg (aquela 1h após o secundamento onde o risco de hemorragia uterina deve ser nossa principal preocupação). Como nada é por acaso nas questões de residência, temos uma paciente que se apresenta com claros sinais de hipoperfusão tecidual e fundo uterino palpável a 2 cm acima da cicatriz umbilical, com tônus diminuído.

A hemorragia pós-parto (HPP) é uma complicação obstétrica grave que pode ocorrer durante ou após o parto. As causas incluem os famosos 4 Ts (tônus, trauma, tecido e trombos). O tratamento imediato visa controlar a hemorragia, restaurar a perfusão e prevenir complicações. A administração de Transamin, massagem uterina, e em casos graves, transfusão sanguínea, são parte integrante do manejo. É crucial abordar rapidamente a causa da hemorragia e, após a estabilização inicial, outras intervenções, como transfusão sanguínea, podem ser necessárias.

A atonia/hipotonia uterina é a principal responsável pelos casos de hemorragia pós-parto e dentre os fatores de risco temos: corioamnionite, leiomiomas, antecedentes pessoais de HPP, multiparidade, parto taquitócito, cesárea, anestesia geral. E a conduta deve seguir um fluxograma, sendo que o 1g de Tranexâmico pode ser administrado em qualquer etapa.

• Solicitar ajuda e realizar a avaliação inicial – MOV – Controle de volemia – Determinar a etiologia
• No caso de atonia uterina: massagem uterina bimanual – Ocitocina/Misoprostol – Balão de Bakri – Sutura de B-Lynch – Ligadura de artérias uterinas – Embolização de artérias uterinas – Histerectomia
Qual complicação da HPP precisamos ficar atentos no puerpério? Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária)

Vamos às alternativas!

Alternativa A: INCORRETA. O transamin é apropriado para controle de hemorragia, mas a revisão do canal de parto pode ser necessária apenas após estabilização hemodinâmica inicial, já que a principal causa de HPP com esse quadro clínico é a atonia uterina.

Alternativa B: CORRETA. Essa é uma conduta adequada. O transamin ajuda a controlar a hemorragia, e a massagem uterina bimanual auxilia no aumento do tônus uterino, reduzindo o sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. A infusão de ocitocina é usada para estimular contrações uterinas, mas não é suficiente se o sangramento é significativo. A transfusão maciça pode ser necessária, mas deve ser considerada após a estabilização inicial. Além disso, pelo Shock Index (FC/PAS) a paciente ainda não possui indicação formal de transfusão.

Alternativa D: INCORRETA. A hidratação é importante, mas restringir a intervenção a apenas a hidratação não aborda diretamente a causa da hemorragia e pode atrasar o tratamento adequado.

Resposta: Alternativa B.