Dica do autor: Este caso clínico aborda uma condição dermatológica comum, a escabiose (sarna), causada pelo ácaro *Sarcoptes scabiei*. A escabiose é caracterizada por prurido intenso, especialmente à noite, e lesões papulosas e escoriadas, frequentemente encontradas em áreas como as mãos, punhos e abdome, conforme observado na paciente. A transmissão ocorre pelo contato direto e prolongado entre pessoas, sendo comum o envolvimento de contatos domiciliares, como o cônjuge, o que reforça a importância de tratar os familiares simultaneamente. O tratamento envolve o uso de antiparasitários, e o manejo inadequado pode levar à propagação e persistência dos sintomas. A ivermectina oral e a permetrina tópica são as principais opções terapêuticas.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar tratamento com ivermectina oral em dose única, com repetição após uma semana, é uma das abordagens mais eficazes no manejo da escabiose. A ivermectina é um antiparasitário de amplo espectro que age diretamente no sistema nervoso do ácaro, levando à paralisia e morte do parasita. A repetição da dose após sete dias garante a erradicação de qualquer ácaro que tenha eclodido dos ovos não afetados pela primeira dose. Além disso, o tratamento dos contatos domiciliares é essencial para evitar a reinfestação, uma vez que a transmissão ocorre facilmente dentro de ambientes fechados. Essa abordagem é prática e muito utilizada em casos familiares ou quando há dificuldade em aplicar o tratamento tópico, o que pode ocorrer, por exemplo, com pessoas que têm lesões extensas.

Alternativa B: INCORRETA. A prescrição de corticoide tópico para aliviar o prurido não trata a causa da escabiose, apenas reduz os sintomas temporariamente. Embora o uso de corticoides tópicos possa ser considerado como adjuvante para aliviar o desconforto do paciente, o foco primário do tratamento deve ser a eliminação do parasita. Além disso, não tratar os contatos domiciliares é um erro que pode perpetuar o ciclo de infecção, já que o esposo também apresenta sintomas, indicando provável transmissão dentro do domicílio.

Alternativa C: INCORRETA. Antibióticos tópicos são indicados apenas em casos de infecção secundária das lesões, que não foi o foco principal do quadro apresentado. O manejo da escabiose deve ser direcionado para a eliminação do parasita causador, e a prescrição de antibiótico, sem a erradicação do ácaro, não resolveria o problema subjacente. Além disso, assim como na alternativa anterior, a ausência de tratamento para os contatos domiciliares favorece a persistência da infestação.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a permetrina tópica 5% seja eficaz no tratamento da escabiose, a recomendação correta é aplicá-la em todo o corpo, e não apenas nas áreas afetadas. O ácaro pode estar presente em outras áreas assintomáticas da pele, o que faz com que a aplicação localizada seja ineficaz para a eliminação completa do parasita. A recomendação de não compartilhar roupas e toalhas é pertinente, mas isoladamente não resolve a situação. Novamente, a ausência de tratamento para os contatos domiciliares representa um erro importante.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a higiene com sabão neutro e a hidratação da pele sejam medidas de suporte que ajudam a melhorar o conforto do paciente, elas não substituem o tratamento específico para a escabiose. A escabiose é uma infecção parasitária que necessita de tratamento medicamentoso antiparasitário, e a simples orientação para não coçar as lesões não aborda a causa subjacente. Além disso, a falta de tratamento para os contatos domiciliares perpetuaria o ciclo de reinfestação.

Resposta correta: Alternativa A.