Dica do autor: Questão sobre os critérios diagnósticos de Síndrome do Choque Toxico (SCT) estreptocócico e estafilocócico. 

A síndrome do choque tóxico estafilocócico (SCT) é uma doença clínica caracterizada por início rápido de febre, erupção cutânea, hipotensão e envolvimento de múltiplos órgãos. Segundo o United States Centers for Disease Control and Prevention, um caso confirmado atende aos seguintes critérios clínicos: febre, hipotensão, eritrodermia difusa, descamação e envolvimento de pelo menos três sistemas orgânicos, com culturas negativo para patógenos alternativos e testes sorológicos negativos para outras condições. 

Já á A SCT estreptocócica é uma complicação da doença invasiva do Streptococo do grupo A, caracterizada por choque e falência de múltiplos órgãos, por consequência de vazamento capilar e dano tecidual devido à liberação de citocinas inflamatórias induzidas por toxinas estreptocócicas. Os critérios diagnósticos incluem: hipotensão, envolvimento multiorgânico caracterizado por dois ou mais dos seguintes:

- Comprometimento renal – em crianças, ≥2 vezes o limite superior do normal para a idade

- Coagulopatia – Plaquetas ≤100.000/mm3 (100 x 106/L) ou coagulação intravascular disseminada

- Envolvimento hepático – níveis de alanina aminotransferase, aspartato aminotransferase ou bilirrubina total ≥2 vezes o limite superior do normal para a idade do paciente

- Síndrome respiratória aguda grave

- Erupção macular eritematosa, pode descamar

- Necrose de tecidos moles (por exemplo, fasceíte necrosante, miosite ou gangrena)

Vejamos as alternativas trazidas pela banca sobre o tema! Lembrando que ele quer a INCORRETA. 

Alternativa A: CORRETA. O diagnóstico de SCT estreptocócica é estabelecido com base nos critérios clínicos e achados culturais com isolamento de GAS de um local normalmente estéril (como sangue, líquido cefalorraquidiano, líquido articular, líquido pleural, líquido pericárdico, líquido peritoneal, biópsia de tecido ou ferida cirúrgica).

Alternativa B: CORRETA. A SCT pode apresentar-se com choque na ausência de uma etiologia bem definida. Portanto, a suspeita deve ser considerada em pacientes com choque e sinais clínicos característicos, como descritos nos critérios.

Alternativa C: CORRETA. Como vimos nos critérios listados acima, os critérios clínicos para SCT estreptocócico e estafilocócico são semelhantes em sua apresentação clínica e refletem choque e falência de órgãos. 

Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico de SCT estafilocócico é baseado em critérios clínicos e laboratoriais. O isolamento de S. aureus em um local não estéril pode ser uma evidência adicional, mas não é um critério necessário para o diagnóstico confirmado. Além disso, a taxa de isolamento de S. aureus pode variar, e a presença de critérios clínicos específicos é fundamental para o diagnóstico.

Resposta correta: Alternativa D