Professor

Dica do autor: Admitido um paciente com clínica de hiperplasia prostática benigna (HPB): jato fraco, nictúria, esvaziamento incompleto. Evolui com uma retenção urinária aguda (RUA), com presença de bexigoma. Foi realizada, corretamente, a sondagem vesical de demora, com alívio dos sintomas.

Como proceder com esse caso? Devemos, primeiramente, iniciar tratamento de HPB com doxazosina e finasterida. E a sonda? A princípio mantê-la por um período após o início da medicação, pelo risco de recorrência da RUA. Após, realizar retirada e manutenção da terapia!

Bloqueadores de receptores alfa-adrenérgicos para a maioria dos pacientes: usados como agentes farmacológicos iniciais na maioria dos pacientes. Os efeitos do tratamento são vistos em poucos dias. Lembrar que a hipotensão é um possível efeito colateral!

Inibidores da 5-alfa redutase: bloqueiam a conversão de testosterona (T) em diidrotestosterona (DHT) e são eficazes no tratamento devido ao aumento da próstata, conforme documentado pelo exame retal digita ou ultrassonografia transretal. São usados para prevenir a progressão da HPB em vez do tratamento de sintomas agudos.

Para certos pacientes, a terapia combinada pode ser apropriada. Combinação de bloqueadores alfa-adrenérgicos e inibidores de esteróides 5-alfa-redutase é usada com um bloqueador alfa-adrenérgico e um esteróide em homens que demonstraram aumento da próstata e sintomas moderados a graves de HPB, incluindo retenção urinária aguda, como o paciente em questão.

Vamos as alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Iniciaremos tratamento de HPB e manteremos a sonda vesical por um período, para retirada posterior.

Alternativa B: INCORRETA. A alta sem sonda é arriscada no momento, pode ocorrer RUA, devemos aguardar para retirada, após início do tratamento para HPB.

Alternativa C: INCORRETA. Devemos iniciar terapia dupla para HPB, com dozasozina e finasterida, paciente com histórico de RUA!

Alternativa D: INCORRETA. Devemos iniciar terapia dupla e não devemos retirar a sonda no momento!

Resposta correta: Alternativa A

SCMCG - SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE CAMPO GRANDE - 2024

Paciente 65 anos, sexo masculino, deu entrada com quadro de dor em hipogastro há 1 dia, associado à anúria, referindo padrão miccional prévio prejudicado, com sensação de esvaziamento incompleto, jato fraco e nictúria. No momento, queixa-se de dor intensa. Paciente nega comorbidades ou uso de medicações diárias. O exame físico evidencia globo vesical palpável, onde a dor se localiza. Após sondagem, realizada com sucesso, foi drenado 1 litro de diurese clara. Após avaliação laboratorial adequada, na alta do paciente, deve ser realizada:

Prescrição de doxazosina e finasterida, além de manutenção da sonda de demora até avaliação de retirada em cerca de 2 semanas.

Prescrição de doxazosina e finasterida, com tentativa de alta sem sondagem vesical de demora, visto aumento do índice de infecção pelo dispositivo.

Prescrição de doxazosina, além de manutenção da sonda de demora até avaliação de retirada em cerca de 2 semanas.

Prescrição de doxazosina, com tentativa de alta sem sondagem vesical de demora, visto aumento do índice de infecção pelo dispositivo.

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