Dica do autor: Questão que trouxe pra você um paciente de 65 anos, internado há 4 dias, em tratamento para uma infecção. Há dois dias estava mais sonolento e quieto, ocasionalmente chamando o paciente do leito ao lado pelo nome do filho. No final da tarde, evoluiu com agitação psicomotora e necessidade de contenção mecânica.

Que quadro BEM característico, e infelizmente comum, estamos nos deparando aqui?

O delirium é um transtorno neuropsiquiátrico caracterizado por uma alteração aguda e flutuante do estado mental, que inclui déficits na atenção, concentração, e consciência. Geralmente, ocorre de forma rápida e é reversível quando a causa subjacente é tratada. Os sintomas comuns incluem confusão, desorientação, dificuldade de concentração, agitação ou letargia, além de alterações no ciclo sono-vigília.

As causas do delirium são diversas e podem incluir infecções, distúrbios metabólicos, intoxicação por substâncias, trauma, doenças neurológicas, entre outras. Idosos e pacientes hospitalizados, especialmente aqueles em unidades de terapia intensiva, têm maior suscetibilidade ao delirium.

O diagnóstico é clínico e baseado na observação dos sintomas característicos. A identificação e tratamento da causa subjacente são fundamentais para a gestão do delirium. Medidas para prevenir o delirium em pacientes de risco, como uma abordagem multidisciplinar e intervenções não farmacológicas, são importantes estratégias.

O tratamento do delirium envolve a correção das causas subjacentes, suporte ao paciente e, em alguns casos, o uso de medicamentos para controlar sintomas agudos. A abordagem interdisciplinar é crucial para a gestão eficaz do delirium.

No cuidado diário desdes pacientes, deve-se promover a diminuição do uso de fármacos psiquiátricos, fomentar a mobilização precoce, a reabilitação motora, garantir a hidratação e nutrição adequadas, aconselhar o uso de óculos e aparelho auditivo, garantir o controlo adequado da dor, o tratamento precoce de infeções e evitar causas iatrogénicas, como a utilização de sonda vesical ou restrição física desnecessárias.

Nesse sentido, vejamos as alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. O quadro apresentado à tarde foi de agitação psicomotora, mas o diagnóstico sindrômico vai além disso. 

Alternativa B: INCORRETA. Os sintomas apresentados não são consistentes com um transtorno de ajustamento. O paciente está enfrentando um quadro agudo de alteração do estado mental, não um ajustamento prolongado a estressores específicos. A psicoterapia de apoio não seria suficiente para tratar a agitação psicomotora aguda.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento farmacológico específico para as alterações psicomotoras associadas ao delirium deve ser reservado para casos graves em que a agitação extrema. Como opções, o haloperidol, risperidona, aripiprazole e olanzapina parecem ter eficácia semelhante. Entretanto, são o tratamento da AGITAÇÃO e não do DELIRIUM em si.

Alternativa D: CORRETA. Dentre outras medidas, o tratamento do delirium deve incluir a otimização da antibioticoterapia para tratar a infecção subjacente e melhorar o controle do diabetes.

Alternativa E: INCORRETA. A distimia é um transtorno crônico do humor caracterizado por sintomas depressivos persistentes, mas o quadro apresentado pelo paciente é agudo e flutuante, não condizente com a natureza crônica da distimia. Além disso, a fluoxetina é um antidepressivo e não é a escolha prioritária para o tratamento do delirium.

Resposta: Alternativa D.