Dica do autor: As reações transfusionais imediatas ocorrem durante ou até 24 horas após a transfusão e exigem reconhecimento rápido, pois algumas podem evoluir com gravidade. Entre elas, destacam-se a reação febril não hemolítica, a reação hemolítica aguda, a TACO (sobrecarga circulatória associada à transfusão) e a TRALI (lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão).

A reação hemolítica aguda é decorrente, na maioria das vezes, de incompatibilidade ABO, levando à destruição intravascular de hemácias. O mecanismo central envolve ativação do complemento, resultando em hemólise intravascular, liberação de hemoglobina livre e resposta inflamatória sistêmica. Clinicamente, pode cursar com febre, calafrios, dor lombar ou em flancos, sangramentos por coagulopatia e hemoglobinúria. Embora a hipotensão seja comum, ela não é obrigatória nas fases iniciais.

Já a reação febril não hemolítica é a mais frequente e caracteriza-se por elevação da temperatura ≥ 1 °C, geralmente acompanhada de calafrios, sendo um diagnóstico de exclusão. Não cursa com sinais de hemólise ou sangramentos.

TACO e TRALI, por sua vez, apresentam manifestações respiratórias predominantes, com alterações radiográficas evidentes.

No caso descrito, além da febre e calafrios, chamam atenção a dor em flancos e a epistaxe, achados que sugerem hemólise intravascular e possível ativação de cascata inflamatória/coagulopatia.

Alternativa A: INCORRETA. A sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO) cursa com edema pulmonar cardiogênico, manifestando-se por dispneia, estertores, hipertensão, turgência jugular e infiltrado pulmonar em radiografia. O paciente não apresenta sinais de hipervolemia nem alteração radiográfica.

Alternativa B: INCORRETA. A TRALI caracteriza-se por insuficiência respiratória aguda em até 6 horas, com infiltrado pulmonar bilateral e hipoxemia, decorrente de edema pulmonar não cardiogênico. Não há qualquer sinal respiratório ou alteração radiológica no caso.

Alternativa C: INCORRETA (PORÉM FOI O GABARITO OFICIAL). A reação febril não hemolítica manifesta-se principalmente por febre e calafrios, podendo haver mal-estar. Entretanto, não se associa a dor em flancos nem a sangramentos, achados mais compatíveis com hemólise. Trata-se de diagnóstico de exclusão, o que não se sustenta diante dos sinais sugestivos de destruição eritrocitária.

Alternativa D: CORRETA SEGUNDO A EQUIPE SANAR. O quadro é compatível com reação hemolítica aguda, diante da presença de febre, calafrios, dor em flancos e epistaxe durante a transfusão. A ausência de hipotensão não exclui o diagnóstico, especialmente em fases iniciais ou apresentações menos exuberantes. O conjunto clínico favorece hemólise intravascular aguda.

Resposta: Alternativa C