Dica do autor: Questão sobre tratamento de hipertireoidismo na gestação.

As tionamidas são o tratamento primário do hipertireoidismo devido à doença de Graves, adenoma tóxico ou bócio multinodular tóxico durante a gravidez. A escolha da tionamida depende do trimestre em que o medicamento está sendo iniciado. O metimazol é preferido ao PTU, exceto durante o primeiro trimestre da gravidez.

As seguintes estratégias são possíveis para mulheres diagnosticas com Doença de Graves antes da gestação que fazem uso de Metimazol:

1) Terapia definitiva com cirurgia ou radioiodo antes da gravidez. As mulheres devem então adiar a gravidez até ficarem eutiroideias após tratamento definitivo e terapêutica de substituição. Esta opção é recomendada para mulheres que necessitam de altas doses de metimazol.

2) Mudar para PTU antes de tentar engravidar ou assim que o teste de gravidez for confirmado.

3) Descontinuar o metimazol com monitoramento cuidadoso dos testes de função tireoidiana (semanalmente durante o primeiro trimestre e depois mensalmente). Opção para mulheres que já foram tratadas com metimazol por 12 a 18 meses, apresentam níveis normais de TSH com terapia em doses baixas e são negativas para anticorpos do receptor de tireotropina (TRAb). Se o hipertireoidismo recorrer após a descontinuação, o paciente deve ser tratado com PTU (se ocorrer recidiva no primeiro trimestre) ou metimazol (se ocorrer recidiva após o primeiro trimestre).

No caso da paciente em questão, ela já está no segundo trimestre da gestação. Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A paciente encontra-se no segundo trimestre da gestação e, portanto, o metimazol é a medicação de escolha.

Alternativa B: INCORRETA. O metimazol é a medicação de escolha durante a gestação, excetuando-se o primeiro trimestre.

Alternativa C: INCORRETA. O PTU é preferível ao metimazol na gestação apenas no primeiro trimestre. Ele poderia ter sido substituído no primeiro trimestre, porém, no momento em que a paciente se encontra, não há mais indicação.

Alternativa D: INCORRETA. O metimazol deve ser evitado no primeiro trimestre da gestação.

Resposta: Alternativa  A.