Dica do autor: Os antianginosos permitem o controle da dor torácica e a melhora da qualidade de vida dos pacientes com doença arterial coronária. O objetivo principal é controlar o duplo produto (PA e FC), permitindo que haja menos consumo de oxigênio pelo miocárdio. Os fármacos considerados de primeira linha sãos os betabloqueadores e os bloqueadores de canais de cálcio.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. O paciente já está com dose elevada de atenolol e FC controlada. O acréscimo de anlodipino ajudaria no controle da PA (meta de PA até 120x70 mmHg) e da angina.

Alternativa B: INCORRETA. A ivabradina pode ser utilizada como antianginoso de segunda linha, para pacientes em ritmo sinusal (já que age em canais If do nó sinusal) que permanecem com angina e FC acima de 60 bpm a despeito do uso de dose máxima tolerada de BB. No caso da questão, a FC está em 52 bpm, portanto esse fármaco não está indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Os nitratos são antianginosos de segunda linha porque, embora tenha boa capacidade de gerar vasodilatação coronária e reduzir angina, apresentam efeitos desfavoráveis com uso ao longo prazo, como disfunção endotelial, taquifilaxia (redução do efeito em doses repetidas) e tolerância (redução do efeito ao longo do tempo, com necessidade de doses cada vez maiores).

Alternativa D: INCORRETA. A ranolazina é um antianginoso de segunda linha, que inibe o efluxo celular de sódio, de forma a reduzir a sobrecarga intracelular de cálcio, que tem efeitos deletérios para o miocárdio. Está indicada em pacientes que mantém angina e já estão com duplo produto controlado.

Resposta: Questão anulada.

Nota: A banca não explicou os motivos da anulação, na nossa visão o anlodipino seria uma boa opção para o caso.