Dica do autor: O divertículo de Zenker é um divertículo faríngeo-cervical, fruto de um mecanismo de pulsão: a mucosa e submucosa herniam através de um ponto de fraqueza (a região de Killian) entre o músculo constritor inferior da faringe e o cricofaríngeo. É um pseudodivertículo (não envolve todas as camadas da parede), típico de pacientes idosos com disfunção do esfíncter esofágico superior/cricofaríngeo, que gera aumento da pressão intraluminal durante a deglutição. Clinicamente varia desde achados incidentais até disfagia progressiva, regurgitação de alimentos não digeridos, pirose, halitose, tosse crônica e risco de aspiração. O exame de escolha diagnóstico é a esofagografia baritada; endoscopia exige cuidado aumentado pelo risco de perfuração. O manejo segue o princípio: tratar pacientes sintomáticos ou com complicações (aspiração, perda ponderal); opções modernas incluem diverticulotomia/endoscopia flexível ou técnica rigid stapled, e cirurgias abertas (miotomia com diverticulectomia ou diverticulopexia) quando indicado. Pequenos sacos costumam não dar sintomatologia e, portanto, muitas vezes são observados, o que é o pulo do gato na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. O Zenker não fica no esôfago distal. Ele é cervical, localizado no trajeto faríngeo-proximal do trato alimentar (região hipofaríngea/íntima relação com o esfíncter esofágico superior). Afirmação confunde com divertículos epifrênicos, que ficam próximos ao diafragma e ao esôfago distal.

Alternativa B: INCORRETA. Na verdade, o divertículo de Zenker é o mais comum entre os divertículos da topografia alta (cervical) do esôfago/hipofaringe. Outras localizações (médioesofágicas por tração ou epifrênicas por pulsão) são menos frequentes. Portanto, chamá‑lo de "segundo" é errar a ordem de frequência.

Alternativa C: CORRETA. De fato, pequenos divertículos — tipicamente <1–2 cm — tendem a ser assintomáticos ou causar sintomas muito discretos. Sintomatologia significativa costuma correlacionar‑se mais com tamanho maior do saco e com a presença de retenção alimentar/comprometimento do mecanismo da deglutição. Por isso, achados pequenos frequentemente recebem conduta expectante e acompanhamento clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A ressecção eletiva do divertículo não é rotineira em pacientes assintomáticos. A indicação cirúrgica é para aqueles com sintomas que prejudicam a qualidade de vida, complicações (aspiração, perda de peso, estase significativa) ou quando há risco claro demonstrado. Nos pacientes assintomáticos e com divertículos pequenos, a conduta mais sensata costuma ser observação; quando há indicação, técnicas menos invasivas (diverticulotomia endoscópica/miotomia) são preferidas sempre que possível.

Resposta: Alternativa C