Dica do autor: Fala, aluno! Aqui temos uma questão sobre incontinência urinaria, vamos revisar alguns pontos importantes sobre o tema? A banca nos apresentou uma paciente de 64 anos, multípara, G6P5 A1, submetida a laqueadura tubária bilateral, apresentando perda progressiva de urina ao tossir e espirrar há 2 anos. Seus ciclos menstruais são regulares, e não há sintomas de urgência miccional. O exame físico evidencia perda urinária ao esforço durante manobras. E, ao final da consulta, ela te questiona sobre a necessidade de cirurgia para corrigir o problema.

Aqui temos exemplificado um caso de Incontinência Urinária de Esforço (IUE), que tem como característica a perda de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal. Fatores de risco incluem multiparidade e idade. O diagnóstico envolve avaliação clínica, e o estudo urodinâmico pode ser indicado. O tratamento varia desde estratégias conservadoras, como fisioterapia do assoalho pélvico, até opções cirúrgicas, como a colocação de slings. A abordagem deve ser personalizada, considerando os sintomas da paciente e sua resposta a intervenções não cirúrgicas. O acompanhamento clínico é crucial para ajustar o plano terapêutico conforme necessário.

A banca nos solicita a alternativa INCORRETA, então vamos a elas.

Alternativa A: CORRETA. A multiparidade e a idade são fatores de risco relacionados à perda urinária aos esforços. A gravidez e o parto podem enfraquecer os músculos do assoalho pélvico, aumentando o risco de IUE.

Alternativa B: CORRETA. O tratamento cirúrgico padrão-ouro para a incontinência urinária de esforço é a sustentação da uretra média através do sling.

Alternativa C: CORRETA. São alterações presentes no estudo urodinâmico na IUE, na ausência de contrações não inibidas do detrusor.

Alternativa D: INCORRETA. Na verdade, modificações do estilo de vida, perda ponderal e fisioterapia da musculatura do assoalho pélvico são estratégias importantes e frequentemente indicadas para melhorar os sintomas de incontinência urinária de esforço. A fisioterapia do assoalho pélvico pode fortalecer os músculos que sustentam a uretra, melhorando a continência urinária. A perda ponderal e as modificações no estilo de vida, como evitar o tabagismo e reduzir a ingestão de cafeína, também podem ter impacto positivo nos sintomas.

Resposta: Alternativa D.