Dica do autor: Olá, aluno! Questão com tema muito importante que é o manejo do paciente com diabetes! Vamos analisar o caso: temos um paciente masculino, 56 anos, com sobrepeso, tabagista, HAS, DM e apresenta um provável quadro de angina estável. Faz uso de BRA, AAS e recentemente ajustou a dose de metformina. Apresenta ganho de peso recente (dado importante para escolha da próxima medicação associada!), estigmas de resistência insulínica (acantose nigricans e acrocórdons cervicais) e glicemia de jejum e hemoglobina glicadas altas. Vamos relembrar que a meta para tratamento adequado da diabetes é uma hemoglobina glicada < 7%! Dentre as classes de tratamento, vamos preferir primeiro aquelas que ajudam com a perda de peso, visto que a metformina já tem essa ação, porém, sem sucesso no quadro desse paciente. Excluímos então a Pioglitazona, sulfoniureias e glinidas. Os inibidores da DPP-4 (gliptinas) são neutros com relação ao peso. Os análogos de GLP-1 (“glutidas”) apresentam benefício cardiorrenal e contribuem para a perda de peso, assim como os inibidores de SGLT-2 (“glifozinas”), sendo, portanto, as melhores escolhas para associar a metformina.

Alternativa A: CORRETA. Temos um paciente que apresentaria benefício com associação da um análogo de GLP-1, visto que o paciente já possui uma angina estável associado ao quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Pioglitazona contribuiria para o ganho de peso nesse paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Gliptinas são neutras com relação ao peso.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfoniureia contribuiria para o ganho de peso do paciente.

Resposta: Alternativa A.