Dica do autor: A reanimação hemostática ou ressuscitação com controle de danos no choque hemorrágico traumático tem como objetivo interromper o ciclo de acidose, hipotermia e coagulopatia. Para isso, a estratégia clássica inclui restrição de cristaloides, hipotensão permissiva até o controle do sangramento e uso precoce de hemocomponentes. Em abordagens mais antigas e em parte da literatura de trauma, também se admitia o uso de solução salina hipertônica como forma de reanimação de pequeno volume, sobretudo pela rápida expansão intravascular com menor infusão total. Já a transfusão não deve ser entendida como algo guiado apenas por exames laboratoriais, porque, na fase inicial, a decisão é fortemente baseada no quadro clínico, no mecanismo do trauma e na suspeita de hemorragia maciça.

Alternativa I: CORRETA. Essa afirmativa traduz um dos pilares da estratégia de controle de danos: minimizar cristaloides e adotar hipotensão permissiva até a hemostasia definitiva, evitando elevação excessiva da pressão antes do controle do sangramento, o que poderia piorar a hemorragia e a coagulopatia.

Alternativa II: CORRETA. Considerando o entendimento da banca, a afirmativa está correta porque a solução salina hipertônica já foi incorporada em modelos de reanimação de pequeno volume no choque hemorrágico traumático, especialmente em literatura de trauma e controle de danos mais tradicional. Embora isso seja hoje mais debatido e menos prestigiado nas diretrizes contemporâneas, é provável que tenha sido essa a referência conceitual usada para o gabarito.

Alternativa III: INCORRETA. O erro está no caráter absoluto da frase. A transfusão de hemocomponentes não é guiada somente por exames laboratoriais. Na prática, sobretudo na fase inicial do trauma grave, a decisão é feita com base no estado hemodinâmico, na estimativa de perda sanguínea, na resposta à reanimação e nos protocolos de transfusão maciça; os exames laboratoriais entram como complemento importante, mas não como critério exclusivo.

Resposta: Alternativas I e II

Observação importante: se a questão fosse cobrada com base nas diretrizes mais atuais, haveria espaço para contestação da afirmativa II, já que documentos recentes não a colocam como conduta inicial padrão e destacam falta de benefício claro sobre outros cristaloides. Mas, para fins de prova e conforme o gabarito oficial, o comentário correto é mesmo I e II.

Resposta: Alternativa C