Dica do autor: As crises hipertensivas são situações de elevação súbita e muito significativa da PA (em geral > 180/120 mmHg). Podem ser divididas em emergências hipertensivas, quando há lesão de órgão-alvo (LOA) aguda e risco iminente de de morte e urgências hipertensivas, quando não há LOA. No caso da questão, temos uma paciente jovem com pico hipertensivo, cefaleia e dor torácica, portanto existe risco em potencial de LOA aguda. A paciente deve ser investigada com exames complementares, a dor torácica pode ser eventualmente uma dissecção de aorta e a cefaleia uma encefalopatia hipertensiva. Outro ponto importante é investigar o uso de substâncias, como por exemplo a cocaína, que pode justificar o quadro. Nesse cenário, a descrição das pupilas seria fundamental. Considerando então tratar-se de uma emergência hipertensiva, devemos reduzir a PA de forma rápida (poucas horas) com droga endovenosa. Considerando a hipótese de encefalopatia hipertensiva, de acordo com Posicionamento Luso-Brasileiro de Emergências Hipertensivas (2020), o objetivo é reduzir a PA média em aproximadamente 10 a 15% na primeira hora e não mais do que 25% ao fim do primeiro dia de tratamento. No caso de dissecção de aorta (que é uma possibilidade para o caso, porém não há dados suficientes para esse diagnóstico), a redução deve ser mais intensiva, a PA deve ser reduzida para menos de 120/80 mmHg em 30 minutos.

Alternativa A: CORRETA. Considerando a possibilidade de encefalopatia hipertensiva, essa é a melhor conduta. Utilizar um vasodilatador endovenoso como o nitroprussiato de sódio, permite uma redução titulável e controlada da PA.

Alternativa B: INCORRETA. O captopril sublingual tem um efeito que é retardado e menos previsível em relação aos anti-hipertensivos endovenosos, além de não ser titulável. Por isso, fica reservado para casos de urgência hipertensiva, isto é, elevação de PA onde não há evidência de LOA aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Essa redução seria muito intensiva considerando a possibilidade de encefalopatia hipertensiva.

Alternativa D: INCORRETA. Como foi comentado acima, o captopril sublingual não é adequado para uma emergência hipertensiva.

Alternativa E: INCORRETA. Conforme explicado nos comentários anteriores.

Resposta: Alternativa A.
Fonte: Vilela-Martin JF, Yugar-Toledo JC, Rodrigues MC, Barroso WKS, Carvalho LCBS, González FJT et al. Posicionamento Luso-Brasileiro de Emergências Hipertensivas – 2020. Arq Bras Cardiol. 2020; 114(4)736-751