Dica do autor: Durante a menacme, o hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) é liberado de forma pulsátil pelo hipotálamo e se liga aos seus receptores na hipófise para estimular a liberação cíclica das gonadotrofinas: LH e FSH. Essas gonadotrofinas, por sua vez, estimulam a produção de estrogênio, progesterona e da inibina, nos ovários.

O estrogênio e a progesterona exercem feedback positivo e negativo sobre a produção das gonadotrofinas hipofisárias e sobre a amplitude e a frequência da liberação de GnRH. Já a inibina exerce uma importante influência no feedback negativo sobre a secreção de FSH pela adeno-hipófise (ou seja, quanto menos inibina, mais FSH, lembrem-se disso). Essa trama de hormônios e auto-regulação produz ciclos menstruais ovulatórios regulares.

No perimenopausa, a mulher passa a apresentar redução da foliculogênese e maior incidência de ciclos anovulatórios. A redução e futuro esgotamento folicular reduz a inibina e o hormônio anti-mülleriano (AMH). Ao contrário da maioria dos marcadores de reserva folicular, o AMH tem produção exclusiva pelo ovário. Como os folículos secretam hormônio anti-mülleriano, a medida desse hormônio no sangue da mulher dá uma ideia do número de folículos que existem nos ovários (reserva ovariana): quanto mais alto o valor do hormônio, maior o número de folículos.

Com a insuficiência ovariana na menopausa, a diminuição da liberação de estrogênio gera como consequência, a liberação do GnRH com frequência e amplitude máximas, sendo assim, os níveis circulantes de FSH e LH aumentam de modo significativo.

Alternativa A. Correta. Exatamente como discutimos: a falência ovariana, a partir da redução da foliculogênese, leva a diminuição dos hormônios produzidos pelo folículo, no ovário, ou seja, há redução do hormônio anti-mülleriano, inibina e estradiol. A queda desses hormônios, que realizam feedback negativo sobre o FSH, leva a um aumento importante deste hormônio.
Alternativa B. Incorreta. Como revisamos, a menopausa provoca: diminuição do hormônio anti-mülleriano, inibina e estradiol e aumento do FSH. A alternativa erra ao considerar que todos os hormônios aumentam na menopausa, o que não é verdade.
Alternativa C. Incorreta. Como revisamos, a menopausa provoca: diminuição do hormônio anti-mülleriano, inibina e estradiol e aumento do FSH. A alternativa erra ao considerar que a inibina B aumentada faz parte do painel hormonal da mulher climatérica.
Alternativa D. Incorreta. Como revisamos, a menopausa provoca: diminuição do hormônio anti-mülleriano, inibina e estradiol e aumento do FSH. A alternativa erra ao fornecer um valor de FSH compatível com a menacme, não representando falência ovariana (FSH aumentado, geralmente acima de 20).

Resposta: letra A.