Dica do autor: Vamos prestar atenção nessa revisão de endometriose? A endometriose é uma condição que cursa com a presença de tecido endometrial fora do útero, atingindo 5 a 10% das mulheres em idade fértil. Os principais locais atingidos são, os ovários, fundo de saco anterior e posterior, ligamento largo, ligamentos uterossacros, útero, tubas uterinas, cólon sigmóide, apêndice e ligamentos redondos. Outros locais mais raros são vagina, colo do útero, ceco, íleo, canal inguinal, cicatrizes de cirurgias anteriores e trato urinário - mas já foi descrita em praticamente todos os órgãos e tecidos do corpo, incluindo sistema nervoso central e ossos. Existem inúmeras teorias para explicar a origem e o desenvolvimento da endometriose. Há várias teorias sobre a sua etiopatogenia, sendo elas: • Teoria implantação ou fluxo menstrual retrógrado: a regurgitação transtubária durante a menstruação promove a disseminação de células endometriais viáveis e adesão em sítios ectópicos na cavidade peritoneal. No entanto, a menstruação retrógrada é fisiológica ocorre ≥ 90% das mulheres e possui incidência similar em mulheres com/sem endometriose; • Teoria genética/epigenética: predisposição genética ou alterações epigenéticas associadas a modificações no ambiente peritoneal (fatores inflamatórios, imunológicos, hormonais, estresse oxidativo) poderiam iniciar a doença nas suas diversas formas; • Teoria imunológica - células ou fragmentos endometriais que não são eliminados da cavidade peritoneal devido a uma alteração da imunidade humoral e celular, que ao invés de removerem, parecem estimular a adesão e proliferação do endométrio ectópico e a angiogênese local; • Teoria da metaplasia celômica - o mesotélio celômico é totipotente, com capacidade de originar outros tecidos, como o endométrio, miométrio, tuba uterina e endocérvice; • Teoria da disseminação linfática e hematogênica - essa teoria explica a presença de endometriose em sítios mais distantes da pelve, como retina, linfonodos, nervos e cérebro; • Teoria iatrogênica - acredita-se que a doença ocorra através de um transplante mecânico após procedimentos ginecológicos, como cicatriz de cesariana, etc; Alguns fatores de risco foram identificados: - História familiar materna; - Malformações uterinas; - Infertilidade; - Menarca precoce; - Ciclos menstruais curtos; - Duração do fluxo menstrual aumentada; - Fluxo menstrual aumentado; - Estenoses cervicais; - IMC baixo; - Gestação tardia; - Nuliparidade; - Raça branca e asiática; A tríade fundamental de sinais e sintomas são a dismenorreia progressiva, dispareunia e infertilidade. Além disso, a endometriose pode ser causa de dor pélvica crônica. O diagnóstico de certeza é feito através da análise histopatológica dos focos endometriais, mas diversos exames não invasivos podem ser usados, especialmente a ultrassonografia (com preparo intestinal) e a ressonância magnética. A laparoscopia é capaz de fechar o diagnóstico sendo ainda o padrão-ouro. O tratamento varia a cada caso, mas de modo geral, é recomendado o bloqueio hormonal com anticoncepcionais orais (ACO) contínuos. O objetivo é controlar os sintomas e a progressão da doença. Lembrando que a endometriose é mais uma doença estrogênio-dependente. Medicações para dor e AINEs podem ser necessários. O tratamento cirúrgico depende da gravidade da doença e do desejo gestacional. Revisamos mais do que precisaríamos para responder a questão, ein?! Vamos às alternativas: Alternativa A. Incorreta. Ela não foi bem aceita justamente porque a maior parte das mulheres APRESENTA refluxo tubário fisiológico. Alternativa B. Incorreta. Pelo contrário, a menarca precoce que é descrita como fator de risco, assim como a nuliparidade. Alternativa C. Correta. Isso aí, né? Exatamente como revisamos sobre as teorias da fisiopatologia da endometriose. Alternativa D. Incorreta. Realmente essa teoria ganhou força nos últimos anos, mas não consegue explicar todos os casos. Ou seja, como explicar através dessa teoria que uma paciente que não possui nenhum caso de endometriose na família e possui um estilo de vida saudável tenha endometriose? Resposta: letra C.