Dica do autor: Hipercalemia significativa pode ser uma emergência, mas o primeiro passo, sempre, é bater o olho e checar se o valor é real. Amostras hemolisadas geram pseudohipercalemia por liberação de potássio intracelular durante a coleta/transporte; isso é especialmente frequente em coletas difíceis, uso de torniquete por muito tempo, agitação da seringa ou demora para separar soro/plasma. No pós-operatório, pacientes assintomáticos, estáveis hemodinamicamente e sem alterações eletrocardiográficas tendem a exigir confirmação laboratorial antes de terapias potencialmente arriscadas. O fluxo prático: (1) olhar o traçado de ECG em busca de alterações sugestivas (ondas T picudas, alargamento do QRS, perda de ondas P), (2) checar se a amostra veio hemolisada e repetir a coleta se houver suspeita, (3) se a hipercalemia for confirmada e/ou houver sinais eletrocardiográficos ou sintomatologia, iniciar medidas imediatas (gluconato de cálcio para estabilidade cardiomuscular; em seguida terapias que deslocam K+ para o interior celular como insulina+glicose e beta-2 agonistas; e medidas para eliminar potássio do organismo conforme contexto renal e intestinal). No fim das contas, o pulo do gato é não tratar um número falso e, ao mesmo tempo, não atrasar tratamento quando há risco iminente ao coração.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar solução polarizante (glicose e insulina) é uma medida eficaz para reduzir rapidamente o potássio sérico, pois a insulina promove entrada de K+ nas células. Porém não é a primeira conduta quando há um achado isolado em paciente estável: antes de tratar, confirme se o resultado não é fruto de hemólise ou erro de coleta e sempre faça ECG. Insulina+glicose vem depois da estabilização/confirmação quando há hipercalemia verdadeira ou sinais eletrocardiográficos.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender risperidona e prescrever furosemida não é a conduta inicial correta. Antipsicóticos como risperidona não são causa típica de hipercalemia aguda; já a furosemida pode ajudar a excretar potássio em pacientes com função renal preservada, mas sua indicação depende do estado volêmico e da função renal e não substitui a necessidade de confirmar o valor e avaliar ECG. Portanto, não se deve parar medicação e iniciar diurético como primeira medida diante de um resultado laboratorial isolado.

Alternativa C: INCORRETA. Infundir gluconato de cálcio 10% é a manobra correta para estabilizar a membrana cardiomuscular diante de hipercalemia com alterações eletrocardiográficas ou quando o potássio é muito alto e há risco imediato de arritmia (muitos serviços usam o limiar de K ≥ 6,5 mEq/L). Apesar disso, não é a primeira ação a tomar sem antes verificar se o resultado é verdadeiro: se a amostra estiver hemolisada e o ECG normal, a infusão desnecessária expõe o paciente a riscos. Assim, só após confirmar que a hipercalemia é real e/ou haver alterações no ECG o gluconato deve ser imediatamente usado.

Alternativa D: CORRETA. Verificar se houve hemólise na coleta da amostra é a atitude inicial mais sensata aqui. A paciente está hemodinamicamente estável, com dor leve e diurese presente — cenário em que um valor isolado de potássio deve ser confirmado. Pedir revisão da amostra e, se necessário, repetir a coleta minimiza tratamentos desnecessários e riscos. Paralelamente à confirmação, solicite um ECG para checar sinais de repercussão cardíaca; se o exame confirmar hipercalemia verdadeira com alterações, aí sim parte-se para gluconato e medidas para reduzir o K+.

Alternativa E: INCORRETA. Administrar poliestirenossulfonato (resina trocadora de cátions) por enema visa remover potássio pelo trato gastrointestinal, mas tem início de ação lento e risco de complicações intestinais, principalmente em pacientes pós-operatórios. Não é medida de primeira linha na emergência e jamais a primeira atitude diante de um valor isolado sem confirmar a hemólise e avaliar ECG. Além disso, o uso tem caído na prática por eficácia e segurança questionáveis.

Resposta: Alternativa D