Dica do Autor: Ao ler o enunciado da questão, é impossível não pensar em gota. Trata-se de uma doença com um quadro clínico e fatores de risco bem característicos, cujo diagnóstico é feito com base em critérios clínicos. Temos um score para avaliar a possibilidade de gota que apresenta os seguintes critérios e pontuações:

• Sexo masculino (2 pontos);
• Crise de artrite relatada anteriormente pelo paciente (2 pontos);
• Início dentro de um dia (0,5 pontos);
• Vermelhidão articular (1 ponto);
• Envolvimento da articulação falangeana do primeiro metatarso (2,5 pontos);
• Hipertensão ou pelo menos uma doença cardiovascular (1,5 pontos);
• Nível sérico de urato superior a 5,88 mg/dL (3,5 pontos).

Com base na pontuação total, os pacientes podem ser identificados como tendo probabilidade baixa (≤4 pontos), intermediária (>4 a <8 pontos) ou alta (≥8 pontos) de gota.

Nosso paciente pontua em sexo masculino, crise anteriormente relatada, início dentro de um dia, vermelhidão articular e envolvimento da articulação falangeana do primeiro metatarso – pelo menos! Então temos minimamente um score de 8, podemos portanto firmar o diagnóstico de gota. Durante o surto de gota, podemos utilizar colchicina, AINEs e glicocorticoides sistêmicos para o manejo da crise.

Os agentes de redução do ácido úrico como o Alopurinol não precisam ser descontinuados e não há contraindicação para o seu início durante o surto, conforme UpToDate em atualização recente. Para pacientes fora do contexto de crise, há indicação de terapia redutora de urato em pacientes que apresentam crises de gota frequentes ou incapacitantes, apresentam tofos/danos estruturais nas articulações e com alto risco de gota grave (níveis basais elevados de urato, início precoce dos sintomas, doença geneticamente determinada, evidências ultrassonográficas de depósito de urato, intolerância a medicamentos para tratar gota aguda).

Alternativa A: INCORRETA. É claro que as doenças cardiovasculares possuem um papel fundamental como fator de risco para a gota e suas crises. Medidas como redução de peso, cessação do tabagismo e prática de atividades físicas são essenciais para o manejo da doença como um todo.

Alternativa B: CORRETA. Conforme discutido na dica do autor.

Alternativa C: INCORRETA. Os níveis de ácido úrico podem estar elevados durante a crise e corroborarem para o diagnóstico, porém seus níveis normais não excluem o diagnóstico. Níveis normais ou baixos de ácido úrico são observados em até 43% dos pacientes durante as crises de gota.

Alternativa D: INCORRETA. Os achados de inflamação irão corroborar com a suspeita, mas não são específicos nem imprescindíveis.

Alternativa E: INCORRETA. Temos diversos dados que corroboram nossa suspeição clínica e a artrocentese é dispensável no caso clínico em questão.

Resposta: Alternativa B.