Dica do autor: A USPSTF trabalha com níveis de recomendação que sintetizam evidência de benefícios e riscos de intervenções preventivas. O grau A significa que há alta certeza de que o benefício é substancial — ou seja, o ganho em morbidade/mortalidade é consistente e clinicamente importante, de modo que a ação deve ser oferecida na prática. O pulo do gato para bater o olho e saber uma recomendação nível A é: procurar intervenções que reduzem eventos duros (morte, internação, infecção adquirida) com efeito claro e replicado em estudos de qualidade, e cuja relação benefício/risco favoreça claramente o benefício. A profilaxia pré-exposição (PrEP) para pessoas com risco aumentado de infecção pelo HIV se encaixa perfeitamente nisso: redução substancial na aquisição do vírus comprovada em ensaios e coortes, com perfil de segurança conhecido e estratégias de monitorização bem estabelecidas — por isso é recomendação que se oferece ativamente a quem tem indicação.

Alternativa A: INCORRETA. O rastreamento de deficiência de vitamina D em adultos assintomáticos não recebeu recomendação nível A. Na prática, a evidência não mostrou que triagem rotineira de adultos assintomáticos melhora desfechos clínicos relevantes de forma consistente; muitas vezes a indicação de dosagem é guiada por fatores de risco ou sinais e sintomas, e a suplementação indiscriminada pode gerar más interpretações e intervenções desnecessárias. Ou seja, não há alta certeza de benefício substancial para rastrear toda população adulta assintomática.

Alternativa B: INCORRETA. O rastreamento de câncer de pulmão com tomografia de baixa dose em fumantes é uma recomendação com benefício claro em população selecionada (redução de mortalidade por câncer de pulmão em fumantes de alto risco), mas essa recomendação costuma ser classificada como nível B — ou seja, deve ser oferecida para grupos com risco definido (critério de idade e histórico de tabagismo) após avaliação dos riscos e benefícios. Não é um exemplo de grau A.

Alternativa C: INCORRETA. A prescrição de aspirina para prevenção primária cardiovascular já teve recomendações variáveis ao longo do tempo e hoje é uma indicação muito dependente da idade e do risco individual, devido ao aumento do risco de sangramento gastrointestinal e intracraniano. Em muitos casos a recomendação é seletiva (nível C ou orientada por risco) e não um “oferecer para todos” com grau A. Portanto, não é um exemplo de recomendação nível A.

Alternativa D: INCORRETA. O rastreamento de aneurisma de aorta abdominal tem benefício comprovado em subgrupos específicos — classicamente em homens entre 65 e 75 anos que fumaram — e essa é uma recomendação com benefício claro para esse grupo (geralmente classificada como nível B para homens com história de tabagismo). A opção “em adultos tabagistas” está imprecisa e, mesmo interpretando como o grupo indicado, trata‑se de recomendação B, não A.

Alternativa E: CORRETA. A prescrição de profilaxia pré-exposição (PrEP) para pessoas com risco aumentado de infecção por HIV é um exemplo clássico de recomendação nível A: há alta certeza de benefício substancial — queda marcada na incidência de infecção por HIV em usuários indicados — e protocolos claros de acompanhamento (testes de HIV, monitorização de função renal, aconselhamento sobre adesão e prevenção combinada). Ou seja, deve ser oferecida a quem tem indicação clínica.

Resposta: Alternativa E