Dica do autor: Questão sobre complicações pós-operatórias. Vamos relembrar as principais:

- Atelectasia: associada a febre, taquipneia, taquicardia e tosse nas primeiras 24h de pós-operatório;
- Tromboembolismo pulmonar: associado a hemoptise, síncope e embolia maciça;
- Seroma: acúmulo de líquidos serosos entre as camadas da pele;
- Hematoma: causado pela coleção de sangue ao redor da ferida cirúrgica, cursando com desconforto e maior susceptibilidade à infecção;
- Deiscência: uma disjunção parcial ou total de qualquer camada da ferida;
- Infecção de ferida operatória.

Na foto é possível notar um abaulamento da pele junto a ferida operatória, com a pele íntegra. Antes da análise das alternativas, vamos revisar os seguintes termos:

- Eventração: definida pela abertura dos planos aponeuróticos (abertura da sutura da parede abdominal), com pele íntegra.

- Evisceração: definida pela abertura dos aponeuróticos (abertura da sutura da parede abdominal) e abertura da pele. Isto é, as vísceras ficam expostas ao ambiente externo.

No caso apresentado, não há sinais de deiscência de anastomose, visto que o paciente não apresenta sinais de queda do estado geral nem de peritonite. Também não há exame de imagem que evidencie pneumoperitônio para confirmarmos deiscência de anastomose. Dessa forma, precisamos em outras complicações pós-operatórias que cursem com abaulamento, como o hematoma.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Não há sinais de deiscência de anastomose.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de cinta abdominal não previne hematomas.

Alternativa C: INCORRETA. Realmente eventração é uma hipótese diagnóstica possível nesse caso e não é fácil fechar o diagnóstico somente pela foto. A tomografia poderia auxiliar neste caso e confirmar se temos um hematoma ou uma eventração. De qualquer forma, o hematoma costuma ser bem delimitado e arredondado, como está na foto.

Alternativa D: CORRETA. Drenagem do hematoma é a conduta mais apropriada.

Alternativa E: INCORRETA. Hematomas de parede abdominal podem ser tratados de forma expectante, com calor local e paciência, visto que em semanas será reabsorvido. No entanto, o manejo conservador é controverso.

Resposta: Alternativa D.