Dica do autor: Em pacientes submetidos a cirurgias eletivas, especialmente aqueles em uso crônico de anticoagulantes e antiagregantes plaquetários, como varfarina e AAS (ácido acetilsalicílico), a avaliação da necessidade de suspender ou ajustar essas medicações é crucial para minimizar o risco tanto de eventos tromboembólicos quanto de complicações hemorrágicas. O manejo desses fármacos depende do tipo de cirurgia, do risco individual de sangramento e do risco de tromboembolismo do paciente. No caso da colecistectomia videolaparoscópica, o risco de sangramento é moderado. Assim, é importante interromper a varfarina e considerar a anticoagulação ponte com heparina de baixo peso molecular (HBPM) em pacientes de alto risco para tromboembolismo, como os com fibrilação atrial. Em relação ao AAS, sua suspensão deve ser avaliada com cautela, pois ele oferece proteção cardiovascular, mas também aumenta o risco de sangramento intraoperatório. Portanto, os ajustes adequados de medicação devem considerar o balanço entre manter a proteção tromboembólica e reduzir o risco de sangramento cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender o AAS 7 dias antes da cirurgia pode ser uma prática comum em alguns procedimentos com alto risco de sangramento. No entanto, manter a varfarina até o dia da cirurgia não é seguro. A varfarina é um anticoagulante de ação prolongada, e seu efeito anticoagulante precisa ser interrompido com antecedência suficiente para reduzir o risco de sangramento. Além disso, para pacientes de alto risco, a anticoagulação ponte com HBPM deve ser considerada, o que não ocorre nessa alternativa.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a conduta correta de acordo com as melhores práticas clínicas. A varfarina deve ser suspensa 5 dias antes da cirurgia para permitir que o efeito anticoagulante seja revertido gradualmente, reduzindo o risco de sangramento. Em pacientes com risco elevado de tromboembolismo, como os com fibrilação atrial, a heparina de baixo peso molecular deve ser iniciada após a suspensão da varfarina, garantindo proteção anticoagulante até 12 horas antes da cirurgia, quando deve ser interrompida para reduzir o risco de sangramento intraoperatório. Esse regime oferece um equilíbrio seguro entre minimizar o risco de sangramento e manter proteção contra eventos tromboembólicos.

Alternativa C: INCORRETA. Embora seja possível manter o uso de enalapril e hidroclorotiazida até o dia da cirurgia em alguns casos, a suspensão do AAS apenas 3 dias antes não é recomendada. O AAS, devido ao seu efeito antiagregante plaquetário, deve ser suspenso com pelo menos 5 a 7 dias de antecedência em procedimentos com risco moderado de sangramento, como a colecistectomia videolaparoscópica, para garantir que as plaquetas recuperem sua função.

Alternativa D: INCORRETA. A suspensão da varfarina 2 dias antes da cirurgia é inadequada, pois o tempo de meia-vida da varfarina é longo (cerca de 36 a 42 horas), e o efeito anticoagulante pode persistir por vários dias. Além disso, substituir varfarina por dabigatrana até o dia da cirurgia não é uma prática comum, pois a dabigatrana também tem efeito anticoagulante significativo, e seu uso próximo à cirurgia aumentaria o risco de sangramento. O manejo ideal seria o uso de heparina de baixo peso molecular, como descrito na alternativa correta.

Alternativa E: INCORRETA. Suspender o AAS 5 dias antes pode ser adequado, mas a suspensão da varfarina 3 dias antes é insuficiente, dado o tempo necessário para normalizar os parâmetros de coagulação. Além disso, o manejo da anticoagulação ponte com heparina de baixo peso molecular não é mencionado, o que é importante para pacientes de alto risco, como aqueles com fibrilação atrial. Essa omissão aumenta o risco de eventos tromboembólicos no período perioperatório.

Resposta: Alternativa B.