QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: QQuestão sobre ITU cobrando alguns conceitos gerais, então vamos aproveitar e revisar o tema.

A ITU corresponde à presença de organismos patogênicos no trato urinário resultando em um processo inflamatório sintomático, sendo a 2ª infecção mais prevalente na pediatria.

- No 1º ano afeta meninos = meninas. Depois: meninas > meninos

- Picos de incidência:  lactente, segunda infância e adolescência

- Possui alto risco de recorrência dentro do primeiro ano do episódio inicial

Fatores como anomalias estruturais, sonda vesical de demora, neonatos, imunossupressão e meninos não circuncisados podem aumentar o risco de ITU.

Em RN e lactentes pode se apresentar como febre sem foco aparente, com vômitos, diarreia, icterícia persistente, recusa alimentar, irritabilidade e quadro de septicemia.

A coleta da urina é extremamente importante para um diagnóstico e abordagem clínica adequados. Em crianças sem controle esfincteriano, deve ser realizado por cateterismo vesical ou punção suprapúbica.

- Sedimento urinário sugestivo de ITU: > 5-10 leucócitos por campo de grande aumento, nitrito positivo, esterase leucocitária positiva, presença de bactérias

- Urocultura: se amostra obtida por PSP qualquer contagem de colônias; se obtida por cateterismo vesical > 1000UFC/ml, se jato médio de 50 a 100 mil UFC/ml.

Com relação ao tratamento, na presença de febre é necessário que o nível de concentração do medicamento no parênquima renal seja suficiente para tratar pielonefrite, contraindicando a nitrofurantoína e o ácido nalidíxico.

Com relação à realização dos exames de imagem, a maioria das diretrizes concorda em realizar o USG como avaliação inicial em < 2 anos apresentando

pielonefrite. Os demais exames dependem conforme a situação.

Agora, vejamos as alternativas.

Alternativa A: CORRETA. A constipação intestinal e a disfunção vesical-intestinal são consideradas fatores de risco para infecção do trato urinário na infância. A constipação pode levar à retenção fecal, pressionando a bexiga e contribuindo para o refluxo vesicoureteral, aumentando o risco de ITU, assim como a própria disfunção vesical-intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. O sexo masculino não é considerado um fator de risco significativo para ITU na infância. No entanto, a uretra curta nas meninas é um fator que pode contribuir para a ascensão de bactérias ao trato urinário.

Alternativa C: INCORRETA. O sexo masculino não é um fator de risco para ITU. No entanto, a ausência de circuncisão em meninos é um fator de risco conhecido, pois o prepúcio pode abrigar bactérias que contribuem para a ascensão de infecções ao trato urinário.

Alternativa D: INCORRETA. O refluxo vesicoureteral (retorno anormal de urina da bexiga para os ureteres e rins) é um importante fator de risco para ITU na infância. Entretanto, a presença de hematúria microscópica, apesar de poder ser um sinal de ITU, não configura um fator de risco.

Alternativa E: INCORRETA. Constipação intestinal é considerada um fator de risco para ITU na infância. No entanto, a etnia negra não é geralmente reconhecida como um fator de risco específico para ITU.

Resposta: Alternativa A.