Dica do autor: O refluxo gastroesofágico (RGE) refere-se ao movimento do conteúdo do estômago para o esôfago, podendo ocorrer com ou sem regurgitação e/ou vômito, e que resolve espontaneamente até os dois anos de idade, na maioria dos casos.

Em alguns casos, esse fenômeno é considerado normal e fisiológico, sem causar muitos ou nenhum sintoma evidente. No entanto, quando o refluxo gera sintomas ou complicações associadas a uma morbidade significativa, ele pode ser classificado como uma doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).

Os sintomas podem originar-se tanto do refluxo em si, incluindo regurgitações e vômitos, quanto das consequências no esôfago, como esofagite, estenose esofágica e esôfago de Barrett. Além disso, as manifestações podem estender-se para além do esôfago, afetando sistemas como o respiratório, otorrinolaringológico, neurocomportamental, oral, entre outros.

Em lactentes e crianças menores, a terapia não farmacológica pode ser a opção de escolha, em razão da falta de medicamentos com eficácia comprovada, exceto nos casos mais graves (com aspiração, apneia, pneumonia). Já em crianças maiores e adolescentes, onde os sintomas são mais claros e específicos, o tratamento farmacológico é mais frequentemente utilizado.

MEDIDAS GERAIS

- Incentivar mudanças no estilo de vida, como evitar roupas apertadas, trocar fraldas antes das mamadas, evitar fármacos que exacerbam o RGE, orientar infusões lentas em crianças com sondas nasogástricas e evitar o tabagismo, que pode induzir relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) e aumentar riscos de condições como asma, pneumonia, apneia e síndrome de morte súbita.

- Orientações dietéticas e posturais, como evitar refeições volumosas e calóricas em adolescentes, abster-se de alimentos gordurosos, chocolates, refrigerantes, chá e café, não comer algumas horas antes de dormir e, para lactentes e portadores de DRGE, adotar a posição supina para dormir.

Obs: Nos adolescentes e adultos, a posição mais favorável pode ser o decúbito lateral esquerdo com a cabeceira elevada, e a redução de peso é considerada fundamental, especialmente em casos de obesidade.

FARMACOLÓGICO

- Antiácidos de contato, recomendados apenas como sintomáticos, para sintomas esporádicos ou diminuição da acidez noturna

- Procinéticos, que ajudam a controlar os sintomas, principalmente de vômitos e regurgitação

- Antagonistas do receptor H2 da histamina ou IBP, quando os sintomas, como dor retroesternal e azia, e/ou complicações, como a esofagite, estão associados à ação do ácido no esôfago ou em outros órgãos, como os sintomas respiratórios

Assim sendo, vamos às alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. A incidência da DRGE é mais alta nos primeiros meses de vida, resolvendo-se geralmente até os 12 a 24 meses.

Alternativa B: INCORRETA. Nem toda presença de DRGE no lactente requer tratamento, especialmente se for autolimitada e não causar complicações significativas.

Alternativa C: INCORRETA. Nem toda presença de DRGE no lactente requer tratamento, especialmente se for autolimitada e não causar complicações significativas.

Alternativa D: INCORRETA. A DRGE do lactente torna-se evidente nos primeiros meses de vida, resolvendo-se em até 88% por volta dos 12 meses, não necessariamente aos 6 meses.

Alternativa E: CORRETA. A DRGE do lactente torna-se evidente nos primeiros meses de vida, atinge o pico por volta dos 4 meses, resolvendo-se em até 88% por volta dos 12 meses e, na maioria dos casos, desaparecendo aos 24 meses. Essa alternativa reflete a progressão típica da DRGE no lactente.

Resposta: Alternativa E.