Dica do autor: A Síndrome HELLP é uma síndrome que ocorre na gestação caracterizada por hemólise + lesão hepatocelular + plaquetopenia no contexto de doença hipertensiva da gestação. É uma forma ou consequência da pré-eclâmpsia cuja disfunção endotelial manifesta-se pela ativação da coagulação e pela disfunção hepática.

É caracterizada por: 

   • Hemólise: presença de esquizócitos, bilirrubina total > 1,2 mg/dl, LDH > 600 UI/L.

   • Lesão hepatocelular: enzimas hepáticas elevadas (TGO ≥ 70 UI/ L).

   • Trombocitopenia < 100.000.

É um quadro gravíssimo e uma emergência obstétrica. Lembre-se que diante desses casos, o sulfato de magnésio é o anticonvulsivante de escolha a ser ministrado. Sempre quando há risco de convulsão, situação inerente aos quadros de PE com sinais de deterioração clínica e/ou laboratorial, iminência de eclâmpsia, eclâmpsia, síndrome HELLP e hipertensão de difícil controle é a primeira medida a ser adotada.Pressão arterial sistólica ≥160 mmHg e/ou PA diastólica ≥110 mmHg, mesmo na ausência de sintomas, indica a profilaxia de convulsão com sulfato de magnésio.

Além do sulfato de magnésio, também devemos garantir estabilização clínica, de preferência com controle da PA para níveis abaixo do valor de gravidade (PAS < 160 e PAD < 110 mmHg). Caso a PA esteja ≥ 160 x 110 mmHg, os anti-hipertensivos que utilizamos para o controle desse quadro agudo são principalmente a hidralazina EV (primeira linha) e o nifedipino VO. O nitroprussiato de sódio pode ser utilizado se essas medicações não forem o suficiente.

Após estabilização clínica, a conduta é a resolução da gestação, já que, sua manutenção aumenta tanto o risco fetal quanto o materno.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome HELLP é caracterizada por hemólise, elevação de enzimas hepáticas e trombocitopenia. A presença de convulsões caracteriza uma eclâmpsia, que pode ocorrer diante de um quadro de HELLP.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome HELLP é caracterizada por hemólise, elevação de enzimas hepáticas e trombocitopenia. A presença de convulsões caracteriza uma eclâmpsia, que pode ocorrer diante de um quadro de HELLP. Já a insuficiência renal aguda é outra complicação grave, que demonstra disfunção orgânica por aumento pressórico e também caracteriza pré-eclâmpsia com sinais de gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome HELLP é caracterizada por hemólise, elevação de enzimas hepáticas e trombocitopenia. A CIVD e hemorragia cerebral podem ser complicações da síndrome HELLP, pré-eclâmpsia e eclâmpsia.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente o que define a síndrome HELLP. 

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome HELLP é caracterizada por hemólise (que pode levar à icterícia), elevação de enzimas hepáticas e trombocitopenia. A hemorragia cerebral pode ser complicação da síndrome HELLP, pré-eclâmpsia e eclâmpsia.

Resposta: Alternativa D.