Dica do autor: A pré-eclâmpsia pode se apresentar com ou sem sinais de gravidade, o que muda a conduta e manejo da nossa paciente. A pré-eclâmpsia com sinais de gravidade é caracterizada pela presença dos seguintes sinais de gravidade: 

   • Estado hipertensivo com pressão arterial (PA) sistólica ≥160 mmHg e/ou PA diastólica ≥110 mmHg, confirmada por intervalo de 15 minutos, aferida com técnica adequada. A associação com sintomas configura uma emergência hipertensiva.

   • Síndrome HELLP. 

   • Sinais de iminência de eclâmpsia: caracterizados pela sintomatologia secundária a alterações vasculares do sistema nervoso, como cefaleia, distúrbios visuais (fotofobia, fosfenas e escotomas e hiper-reflexia, ou hepáticas, sendo náuseas, vômitos e dor no andar superior do abdome (epigástrio ou no hipocôndrio direito) as mais comuns.

   • Eclâmpsia.

   • Edema agudo de pulmão.

   • Dor torácica, queixa que deve ser valorizada, se estiver acompanhada ou não por alterações respiratórias, situação que pode ser o resultado de intensa vasculopatia cardíaca e/ou pulmonar.

   • Insuficiência renal, identificada pela elevação progressiva dos níveis séricos de creatinina (≥1,2 mg/dL) e ureia, além da progressão para oligúria (diurese inferior a 500 mL/24 horas).

O sulfato de magnésio é o anticonvulsivante de escolha a ser ministrado quando há risco de convulsão, situação inerente aos quadros de PE com sinais de deterioração clínica e/ou laboratorial, iminência de eclâmpsia, eclâmpsia, síndrome HELLP e hipertensão de difícil controle. Pressão arterial sistólica ≥160 mmHg e/ou PA diastólica ≥110 mmHg, mesmo na ausência de sintomas, indica a profilaxia de convulsão com sulfato de magnésio. 

Também, em casos de PA muito elevada, é indicado hipotensores de ação rápida. A meta deve ser a redução da pressão arterial de 15% a 25% na primeira hora. 

Após estabilização clínica, a conduta é a resolução da gestação, já que, sua manutenção aumenta tanto o risco fetal quanto o materno. 

Alternativa A: INCORRETA. Mesmo que proteinúria abaixo de 3g temos uma paciente com iminência de eclâmpsia, que por si só é um fator de gravidade na pré-eclâmpsia e já define seu diagnóstico. Dessa forma, a conduta consiste em estabilização clínica com sulfato de magnésio (e hipotensor a depender do nível pressórico) e resolução da gestação. Aguardar a maturidade fetal só é possível nos quadros de pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade e deve-se programar resolução para 37 semanas. 

Alternativa B: INCORRETA. A realização de corticoide para maturação fetal é importante e indicada nessa idade gestacional mas não temos tempo para aguardar 48 horas, afinal é uma pré eclâmpsia com sinais de gravidade. 

Alternativa C: CORRETA. Como discutimos, essa é a conduta adequada diante de um quadro de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade. 

Alternativa D: INCORRETA. Não tem porque gastar nosso tempo com doppler de artérias uterinas para confirmar o aumento da resistência desses vasos, afinal, já tem o diagnóstico de pré-eclâmpsia. O doppler pode ser utilizado para avaliação de vitalidade fetal, devido descontrole pressórico, através da análise da artéria umbilical, artéria cerebral média e ducto venoso. No entanto, independente do resultado, está indicada resolução da gestação após estabilização clínica. 

Resposta: Alternativa C.