Dica do autor: Quando abordamos especificamente sobre o tema em tratamento de insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida, devemos nos lembrar inicialmente da terapia tripla, que consiste em utilizar iECA (ou BRA) associado a betabloqueadores e antagonistas mineralocorticoides. Em caso de refratariedade dos sintomas, devemos compreender a classe funcional em que o paciente apresenta, além de conhecer o ritmo cardíaco estabelecido através do eletrocardiograma. Vejamos no fluxograma descrito pela SBC (figura 1) ao final do comentário.

Tratamento farmacológico:

O uso de iECA/BRA possui recomendação IA para disfunção de VE sintomática são utilizados para reduzir morbidade e mortalidade em quaisquer pacientes com ICFER.

O uso de betabloqueadores (carvedilol, bisoprolol e succinato de metoprolol) também possui recomendação IA para disfunção de VE sintomática são utilizados para reduzir morbidade e mortalidade em quaisquer pacientes com ICFER.

O uso de antagonistas mineralocorticoides possui recomendação IA para disfunção de VE sintomática, associadas ao tratamento padrão com iECA/BRA e betabloqueadores, são utilizados para reduzir morbidade e mortalidade em quaisquer pacientes com ICFER.

O uso de sacubitril/valsartan, em substituição ao iECA/BRA, possuem recomendação IA para disfunção de VE sintomática, já em uso de terapêutica otimizada com terapia tripla, para reduzir morbidade e mortalidade em quaisquer pacientes com ICFER.

Recentemente tivemos o acréscimo dos iSLGT2 através do estudo DAPA-HF, que traz a Dapaglifozina como protótipo para atuar na redução de mortalidade e melhora da qualidade de vida. Importante enfatizar também que é uma droga que possui benefício em redução de hospitalizações.

Para controle sintomático, possui recomendação IB, o uso de diurético tiazídico associado ao diurético de alça para controle de congestão persistente, apesar de terapêutica otimizada e incrementos na dose de diurético de alça.

Alternativa A: INCORRETA. Com intuito de redução de desfecho de motalidade utilizamos a terapia tripla, que consiste em utilizar iECA (ou BRA) associado a betabloqueadores e antagonistas mineralocorticoides. A furosemida possui indicação apenas para controle sintomático (melhora de sintomas congestivos).

Alternativa B: INCORRETA. Com intuito de redução de desfecho de motalidade utilizamos a terapia tripla, que consiste em utilizar iECA (ou BRA) associado a betabloqueadores e antagonistas mineralocorticoides. A furosemida possui indicação apenas para controle sintomático (melhora de sintomas congestivos) bem como a digoxina quando há sintomas persistentes.

Alternativa C: CORRETA. Com intuito de redução de desfecho de motalidade utilizamos a terapia tripla, que consiste em utilizar iECA (ou BRA) associado a betabloqueadores e antagonistas mineralocorticoides. Além disso, questão muito atual que trata sobre o acréscimo da Dapaglifozina no rol de medicações que reduzem mortalidade cardiovascular nos pacientes com ICFER.

Alternativa D: INCORRETA. Com intuito de redução de desfecho de motalidade utilizamos a terapia tripla, que consiste em utilizar iECA (ou BRA) associado a betabloqueadores e antagonistas mineralocorticoides. A metformina não consiste em terapia utilizada para pacientes com IC, mas sim com DM2.

Resposta: Alternativa C.

Figura 1: Algoritmo de tratamento da insuficiência cardíaca (IC) comfração de ejeção (FE) reduzida. Fonte: Sociedade Brasileira de Cardiologia (2018).