Dica do autor: Paciente de 5 anos que teve um quadro autolimitado de IVAS há 2 semanas e, após melhora, iniciou há 2 dias um quadro de dor e edema de tornozelos associado a lesões avermelhadas nas pernas e pés e dor abdominal de moderada intensidade. Ao exame, temos dor leve à palpação difusa do abdome, púrpuras e petéquias palpáveis em glúteos e membros inferiores, e artrite em tornozelos.

A nossa principal suspeita é vasculite por IgA (ou púrpura de Henoch-Schönlein). 

Uma vasculite de pequenos vasos que acomete principalmente a população pediátrica e possui uma clínica bem florida:

  - Púrpuras palpáveis em membros inferiores e nádegas 

  - Artralgia/artrite 

  - Acometimento do TGI

  - Glomerulonefrite

O diagnóstico é feito pela clínica e faixa etária acometida, havendo também a possibilidade de biópsia renal evidenciando depósitos de IgA. No laboratório, podemos encontrar níveis séricos de IgA elevados e outros achados inespecíficos.

O tratamento é feito com analgesia de suporte e corticoide em casos mais graves. 

Alternativa A: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica imune a famosa "plaquetopenia e mais nada".

Alternativa B: INCORRETA. A febre maculosa causada pela Rickettsia rickettsii costuma se manifestar com febre alta, erupção cutânea maculopapular, cefaleia, mialgia e, em casos graves, dor abdominal e alterações no estado mental. 

Alternativa C: INCORRETA. Em um paciente com meningococcemia esperariamos além das petequias difusas pelo corpo, um estado geral ruim e sinais de irritação meníngea. 

Alternativa D: CORRETA. A púrpura de Henoch-Schönlein é uma vasculite sistêmica que afeta pequenos vasos. Os principais sinais incluem as petéquias e equimoses citadas, frequentemente nas extremidades inferiores e nádegas. Dor abdominal de intensidade variável, além de hematúria e proteinúria podem estar presentes devido ao acometimento intestinal e renal. O distúrbio é muitas vezes precedido por uma infecção de vias aéreas superiores.

Resposta: Alternativa D.