QUESTÃO ANULADA Dica do autor: Vamos aprender sobre endometrite crônica (EC), tema bem incomum nas provas. Como sabemos, a cavidade uterina não é estéril e está continuamente exposta às bactérias do trato genital. A presença de microrganismos não significa obrigatoriamente infecção, mas a interação entre agentes infecciosos e o ambiente endometrial é vista hoje como fator crítico determinante da presença de patologia. A endometrite crônica é uma inflamação persistente do endométrio, caracterizada pela presença de plasmócitos no estroma endometrial, o que não é um achado comum, exceto imediatamente antes e durante a menstruação. As bactérias comuns mais frequentemente encontradas e que podem ser causa de EC são as mesmas encontradas na área urogenital, tais como Streptococcus sp., Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus sp. e Corynebacterium. Outros agentes como Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae são pouco frequentes. Não se pode excluir que microrganismos como fungos e bactérias anaeróbicas possam estar presentes. O microrganismo causador da EC não é identificado em aproximadamente um terço das pacientes, mesmo quando realizadas culturas de tecido endometrial. O diagnóstico clínico de EC é um desafio para os ginecologistas, pois cerca de 25% das pacientes são assintomáticas e, quando presentes, os sintomas são geralmente de intensidade leve e inespecíficos, como desconforto pélvico, dispareunia, leucorreia e sangramento uterino anormal, esse último descrito como queixa mais frequente. O padrão-ouro para o diagnóstico é a detecção histológica de plasmócitos no estroma endometrial. Embora plasmócitos possam ser detectados pela histologia convencional com coloração de hematoxilina-eosina (HE), sua identificação é difícil, mesmo para patologistas experientes A alta variação intra e interobservadores torna o diagnóstico histológico limitado. A histeroscopia com a utilização de solução salina (fluid hysteroscopy), método diagnóstico minimamente invasivo, permite a visualização direta da cavidade uterina e a identificação de sinais visuais de inflamação, direcionando a coleta da biópsia para locais suspeitos. Considerando a dificuldade de coleta de tecido de toda a espessura endometrial durante a histeroscopia, incluindo a camada basal, o procedimento tem sido realizado preferencialmente na fase proliferativa do ciclo. Na histeroscopia, são achados indicativos da inflamação: 1. Strawberry aspect, como imagem típica de hiperemia focal ou difusa apresentando pontos brancos de permeio 2. Hiperemia focal, como pequenas áreas de endométrio hiperemiado 3. Pontos hemorrágicos, como áreas focais avermelhadas com bordas agudas e irregulares possivelmente em continuidade com capilares 4. Micropólipos 5. Aparência pálida e espessa do endométrio na fase folicular por causa de edema estromal (achado normal na fase secretora) O tratamento com antibióticos restabelece a normalidade tanto do ponto de vista histeroscópico como histológico, assim como melhora as taxas de implantação e de nascidos vivos, além de diminuir as taxas de abortamentos. Vamos analisar as alternativas: (V) O diagnóstico é histológico, baseado no achado de plasmócitos no estroma endometrial. Verdadeira. O padrão-ouro para o diagnóstico é a detecção histológica de plasmócitos no estroma endometrial, embora seja um procedimento não tão simples. (F) São causas conhecidas: infecção por clamídia, presença de pólipo endometrial e exposição à radiação. Falsa. O pólipo endometrial não é conhecido como causa da endometrite crônica. A presença de micropólipos pode ser utilizado como critério diagnóstico na histeroscopia, e não como fator causal. (F) Aproximadamente 90% das causas são identificáveis no exame histológico. Falsa. Mesmo quando realizada cultura do tecido endometrial, o agente etiológico da endometrite crônica não é identificado em aproximadamente um terço dos casos. (V) Quando sintomática pode acontecer sangramento intermenstrual, menorragia ou sangramento pós-coital. Verdadeira. Também pode ocorrer desconforto pélvico, dispareunia e leucorreia.

Como a banca havia fornecido o gabarito sendo a letra B e a correta sendo a sequência V - F - F - V (letra A), a questão acabou sendo anulada.

Resposta correta: QUESTÃO ANULADA