Dica do autor: Questão sobre indicações de cesárea. Como já sabemos muito bem, na vida real, nem

sempre a cesárea é realizada com alguma indicação e muitas vezes é feita indiscriminadamente, o que impacta na saúde materno-fetal aumentando seus riscos. A cesárea pode ser de emergência/urgência ou eletiva. Em relação à cesárea eletiva, ela pode ser feita a pedido, quando não há justificativa médica para sua realização. Nesses casos, a gestante deve ser informada de todos os riscos de uma cesárea desnecessária e assinar um termo de consentimento.

A cesárea a pedido não deve ser feita antes de 39 semanas, a fim de evitar a prematuridade iatrogênica. Algumas situações são indicações absolutas de cesárea, outras são consideradas indicações relativas. Cada instituição possui seu protocolo próprio com indicações absolutas e relativas de cesárea e há bastante divergência na literatura em relação a essa lista.

Abaixo temos a lista de indicações de cesárea retiradas do último Tratado de Obstetrícia da FEBRASGO - 2018.No entanto, sabe-se que hoje, muitos autores consideram, por exemplo, o parto pélvico como uma indicação relativa.

Fonte: Tratado de Obstetrícia FEBRASGO. São Paulo: Elsevier, 2018.

Alternativa A: INCORRETA. Não necessariamente! Pacientes com CV desconhecida ou maior que 1.000 cópias/mL devem, na 34a semana de gestação, ter a cesárea eletiva indicada com 38 semanas, pois essa medida reduz o risco de transmissão vertical do HIV. A via de parto é obstétrica (e permite parto vaginal) quando tratamento regular, carga viral indetectável ou < 1000 cópias.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a apresentação pélvica ainda conste na lista de indicações absolutas de cesárea no último Tratado de Obstetrícia da Febrasgo, a tendência atual na vida e nas bancas é de que se torne indicação relativa. A assistência ao parto pélvico vaginal deve ser realizada por equipe bem treinada e preparada. Caso a equipe não tenha prática ou treinamento necessários para tal, a melhor conduta é a realização da cesárea.

Alternativa C: CORRETA. Quando a isso não há dúvidas: placenta prévia total é indicação ABSOLUTA de cesárea.

Alternativa D: INCORRETA. É uma contraindicação absoluta. Na prática, pacientes com 2 ou mais cesáreas prévias (iterativa) acabam sendo indicadas para cesárea.

Alternativa E: INCORRETA. A apresentação cefálica é a apresentação ideal para o parto vaginal.

Resposta: Alternativa C.