Dica do autor: Temos aqui um RN filho de mãe portadora de LES controlado, que fez o pré-natal regular. Entretanto, o RN nasceu apresentando vasculites em pele, icterícia com necessidade de fototerapia, leucopenia, plaquetopenia e ECG com bloqueio de ramo direito. Estamos diante de um provável lupus neonatal.

O lúpus neonatal (NL) é uma doença autoimune na qual a transferência passiva de autoanticorpos (anti-Ro/SSA e anti-La/SSB) da mãe para o feto resulta em doença fetal e neonatal. As principais manifestações são achados cardíacos e cutâneos. A complicação mais grave é o bloqueio cardíaco completo (cerca de 20% possui alguma cardiomiopatia associada no diagnóstico ou desenvolvem mais tarde).

A erupção cutânea geralmente compreende lesões anulares eritematosas ou máculas arqueadas com leve atrofia central e margens ativas elevadas que estão localizadas principalmente no couro cabeludo e na área periorbital. A erupção escamosa periocular geralmente tem aparência de olho de guaxinim.

Outros achados incluem bloqueio de ramo, hipertensão pulmonar, colestase, hepatite, neutropenia, trombocitopenia, anemia, dentre outros. 

O diagnóstico é feito com base na presença dos dois abaixo:

1. A mãe ou a criança afetada tem anti-Ro/SSA e/ou anti-La/SSB ou possivelmente anticorpos anti-ribonucleoproteína (RNP).

2. O feto ou recém-nascido desenvolve bloqueio cardíaco, ou o recém-nascido desenvolve erupção cutânea típica ou manifestações hepáticas ou hematológicas na ausência de outra explicação. (veja que aqui entra a importância de a banca ter citado que os outros exames estavam dentro da normalidade). 

Nesse sentido, nosso paciente se enquadra nos critérios e deve ter esses anticorpos dosados. O tratamento depende do período do diagnóstico e da gravidade das manifestações apresentadas, principalmente com o grau do bloqueio de ramo. 

Alternativa A: INCORRETA. Nossa principal suspeita é o lúpus neonatal, mas os anticorpos a serem dosados são os anti Ro/SSA, anti La/SSB e anti-RNP.

Alternativa B: INCORRETA. O histórico materno associado às manifestações apresentadas pelo RN sãos mais sugestivos de lúpus neonatal do que alguma das TORCHS. 

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de ter apresentado icterícia com necessidade de fototerapia, nosso paciente possui outros achados e um histórico materno que aumentam a possibilidade de lúpus neonatal, devendo esse ser investigado prioritariamente. 

Alternativa D: CORRETA. Essa é a nossa principal suspeita e os anticorpos a serem dosados são os anti Ro/SSA, anti La/SSB e anti-RNP.

Resposta: Alternativa D.