DISCORDÂNCIA COM RESPOSTA DA BANCA

Dica do autor: A estática fetal avalia as relações espaciais entre o organismo materno e o feto e aborda quatro pontos: situação, apresentação, posição e atitude. 

1) Situação 

Relação entre o maior eixo fetal e maior eixo do útero: a situação é longitudinal na grande maioria das vezes, mas também pode ser transversa ou oblíqua (que é geralmente uma situação transitória, em que o feto irá assumir uma situação longitudinal ou transversa posteriormente).

2) Apresentação 

Relação entre o polo fetal que ocupa primeiro o estreito superior - pelve da mãe. Na grande maioria das vezes a apresentação é cefálica, podendo também ser pélvica, no caso da situação longitudinal. Quando a situação é transversa, a apresentação é córmica (ombro).

3) Posição 

Representa a relação do dorso fetal com pontos de referência no abdome da mãe (lado materno): as duas principais são

esquerda

e direita (quando o feto está em situação longitudinal), mas em casos incomuns pode ser anterior ou posterior (quando está em situação transversal). A posição nos indica qual lado no abdome será melhor para a ausculta dos batimentos cardíacos fetais.

4) Atitude

É a relação das diversas partes do feto entre si e podemos dividi-la em atitude ântero-posterior e latero-lateral. 

A atitude fetal ântero-posterior é dividida em flexão, deflexão de 1º grau, deflexão de 2º grau e deflexão de 3º grau). É possível visualizar na figura 1 abaixo.

    • Flexão:

      > Linha de orientação: sutura sagital

      > Ponto de referência: lambda (fontanela posterior)

      > Diâmetro da apresentação: subocciptobregmático (o menor possivel no parto vaginal) 

• Deflexão de 1º grau:

      > Linha de orientação: sutura sagital e metópica

      > Ponto de referência: bregma (fontanela anterior)

      > Diâmetro da apresentação: occiptofrontal

  • Deflexão de 2º grau:

      > Linha de orientação: sutura metópica

      > Ponto de referência: glabela (ou raiz do nariz) - apresentação de fronte

      > Diâmetro da apresentação: occiptomentoniano (o maior possível e, por isso, de péssimo prognóstico para o parto vaginal)

   • Deflexão de 3º grau:

      > Linha de orientação: linha facial

      > Ponto de referência: mento - apresentação de face

      > Diâmetro da apresentação: submentobregmático

Na situação transversa a variedade mais frequente é a de ombro e o ponto de referência fetal é o acrômio. Na apresentação pélvica, o ponto de referência é o glúteo e a linha de orientação o sulco interglúteo. 

Naatitude fetal latero-lateral vamos avaliar a que distância a sutura sagital está dos ossos da pelve (pube e sacro) e se há algum grau de inclinação/ desnivelamento da apresentação, configurando o assinclitismo anterior ou posterior. 

5) Variedade de posição

É a relação que temos da atitude fetal com a pelve materna. Na figura 2 abaixo podemos notar fetos em atitude fletida - note a fontanela posterior, o lambda, com seu formato triangular nas imagens -, por isso com a primeira letra “O” (occipto). 

Alternativa A: CORRETA. Na situação transversa, a apresentação é obrigatoriamente córmica (de ombros), sendo a apresentação, a relação entre o polo fetal que ocupa o estreito superior da bacia. Logo, o estreito superior da bacia encontra-se ocupado pelo ombro fetal na situação transversa. 

Alternativa B: INCORRETA. A palpação obstétrica (figura 3) pela escola alemã compreende quatro tempos: a verificação do fundo uterino, a exploração do dorso fetal, a mobilidade cefálica e a exploração do estreito superior. Assim, o terceiro tempo ou manobra consiste em procurar o polo fetal que se insinua em direção a pelve ajudando a determinar a apresentação fetal. Também podemos avaliar a sua mobilidade.

Alternativa C: PARCIALMENTE CORRETA. O que a questão quer dizer com foco? Se for o foco do BCF, ele é melhor ouvido no lado ipsilateral ao dorso fetal e não no lado oposto. Se o foco quer dizer a palpação da fontanela, realmente ela é palpável do lado contralateral ao dorso fetal. 

Alternativa D: INCORRETA. Nas apresentações cefálicas fletidas o ponto de reparo fetal é o lambda. 

Resposta pela banca: Alternativa C.

Nota: O gabarito oficial da questão informa que a alternativa C é a melhor resposta, contudo, ao aprofundarmos o entendimento e devido às explicações acima nas alternativas, julgamos que a melhor alternativa correta seria a alternativa A.

Figura 1: Apresentação fetal. Fonte: Montenegro; Rezende (2014).

Figura 2: Variedade de posição. Fonte: Zugaib; Vieira (2020).

Figura 3: Palpação obstétrica. Fonte: Manual Técnico do Pré-natal e Puerpério. Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, 2010.