Dica do autor: Vamos aprender mais sobre interpretação e as distócias no partograma.

O partograma é um sistema padronizado oficial de acompanhamento do trabalho de parto e deve ser preenchido assim que a paciente entra em trabalho de parto ativo. O uso do partograma é recomendado tanto pelo Ministério da Saúde do Brasil quanto pela FEBRASGO.  

Realizam-se toques vaginais subseqüentes, a cada 02 horas (fase ativa), respeitando em cada anotação o tempo expresso no gráfico. Em cada toque deve-se avaliar a dilatação cervical, a altura da apresentação, a variedade de posição e a característica da bolsa e do líquido amniótico.

O partograma só deve ser iniciado no trabalho de parto ativo, quando já há 2 a 3 contrações rítmicas pelo menos moderadas ou fortes, além de dilatação cervical de pelo menos 4 cm pelo Ministério da Saúde e 5 cm pela OMS.

O próximo passo é a análise da dilatação através da relação dos triângulos com as duas linhas pretas diagonais, que cortam o partograma. Se os triângulos pretos ultrapassarem a linha de alerta (linha mais à esquerda), é um sinal de evolução lenta do parto, o que pode significar uma fase ativa prolongada (dilatação < 1 cm/h). Se a dilatação estacionar num período de duas horas, trata-se de parada secundária da dilatação. 

Somente a partir da dilatação completa que se avalia a descida da apresentação. É preciso ocorrer toda a dilatação para que o feto encontre espaço para começar a descer. Caso a descida ultrapasse o tempo esperado para paridade, mas seja progressiva, chamamos de período pélvico (ou expulsivo) prolongado. O tempo médio de descida/expulsão fetal é de até 2 horas para nulíparas e 1 hora para multíparas. Caso estejam com analgesia de parto, aumenta-se 1 hora para cada. 

Porém, em caso de descida interrompida por dois toques vaginais consecutivos (após dilatação completa, não se esqueça!), trata-se de parada secundária da descida. Se em 2 toques consecutivos com intervalo de 1 hora não houver descida da apresentação, temos a parada secundária da dilatação. 

Se a dilatação e descida ocorrerem em menos de 4 horas, o trabalho de parto foi rápido demais, o que chamamos de taquitócito. Esse tipo de parto é fator de risco para lacerações de trajeto e sofrimento fetal agudo, sendo frequentemente causado por iatrogenia (uso indiscriminado de uterotônicos) ou em pacientes grandes multíparas. 

Agora vamos analisar nosso enunciado: parturiente, após 6 horas de evolução apresentava colo pérvio para 8 cm e com 5 contrações de forte intensidade em 10 minutos. Mas como que estava anteriormente às 6 horas? Ainda nos 8 cm? 3 - 4 cm? Perceba que saber como estava antes é fundamental para saber se há ou não parada secundária da dilatação nesse caso. 

Como a questão não fala como estava antes, pode-se entender que se trata de uma evolução fisiológica do trabalho de parto. No entanto, diante das alternativas apresentadas, provavelmente a paciente estava com a mesma dilatação há 6 horas. Poderia ter sido melhor descrito ou, melhor ainda, poderia ter sido anexado partograma.

Alternativa A INCORRETA. Se realmente nossa paciente estiver há 6 horas com a mesma dilatação, realmente temos um diagnóstico de parada secundária da diltação. No entanto, temos uma dinâmica uterina eficaz, de 5 contrações de forte intensidade em 10 minutos, não havendo indicação de ocitocina, cujo uso nesse caso, provavelmente evoluiria para taquissistolia e aumento do risco de rotura uterina.

Alternativa B INCORRETA. As distócias de rotação são identificadas durante o período expulsivo e podem exigir realização de fórceps. Nossa paciente nem sequer atingiu dilatação total, não sendo possível esse diagnóstico no momento. 

Alternativa C INCORRETA. A síndrome de Bandl-Frommel é composta por sinais de iminência de rotura uterina, que não são descritos no nosso enunciado. São eles o sinal de Bandl (ou sinal da ampulheta) e Frommel (desvio anterior do útero, devido ao estiramento dos ligamentos redondos). Diante desse quadro, a conduta é cesárea de emergência. 

Alternativa D CORRETA. Considerando que nossa paciente está há 6 horas com a mesma dilatação, temos um diagnóstico de parada secundária da dilatação. Como a dinâmica uterina é efetiva, ou seja, há contração e motor suficiente para que haja dilatação, muito provavelmente ela não ocorre devido desproporção céfalo-pélvica. Nesses casos, a indicação é de resolução da gestação por cesariana.