Dica do autor: A questão explora a escolha do método contraceptivo para uma paciente que passou por cirurgia bariátrica (bypass gástrico em Y de Roux). Este procedimento altera a absorção dos medicamentos, particularmente os contraceptivos orais, exigindo que o médico considere métodos que não dependam da absorção gastrointestinal. O nível de dificuldade é intermediário, requerendo entendimento sobre os efeitos da cirurgia bariátrica na escolha de contraceptivos.

Alternativa A: INCORRETA. O anticoncepcional oral combinado (AOC) depende da absorção gastrointestinal, que pode ser comprometida em pacientes que passaram por bypass gástrico. A alteração na absorção dos hormônios estrogênio e progestágeno pode resultar em níveis séricos variáveis, reduzindo a eficácia contraceptiva deste método.

Alternativa B: INCORRETA. A minipílula, que é um anticoncepcional oral apenas com progestágeno, também sofre com a variabilidade de absorção em pacientes com bypass gástrico. Assim como o AOC, a eficácia deste método pode ser reduzida devido às alterações no trato gastrointestinal causadas pela cirurgia.

Alternativa C: CORRETA. O dispositivo intrauterino (DIU) de progesterona o método mais adequado para essa paciente, pois sua eficácia não depende da absorção gastrointestinal. Além disso, pode ajudar no controle da dismenorreia,

Alternativa D: INCORRETA. A injeção de acetato de medroxiprogesterona (Depo-Provera) é eficaz e não depende da absorção gastrointestinal, mas não é a opção mais recomendada devido ao risco de efeitos adversos, como a redução da densidade mineral óssea. Este efeito é particularmente preocupante em pacientes pós-bariátricas, que já podem ter um risco aumentado para problemas ósseos. Além disso, dos métodos, é o que mais pode levar a ganho de peso.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de ser uma boa opção contraceptiva para essa paciente, o dispositivo intrauterino (DIU) de cobre, pode levar a um aumento de cólicas menstruais. A paciente do caso já tem dismenorreia moderada.

Resposta: Alternativa C.