Dica do autor: A terapia hormonal da menopausa permanece como o tratamento mais eficaz para sintomas vasomotores moderados a intensos, sobretudo quando os fogachos comprometem o sono, o humor e a qualidade de vida. Em geral, apresenta melhor relação entre benefícios e riscos quando iniciada em mulheres com menos de 60 anos ou nos primeiros 10 anos após a menopausa, desde que não existam contraindicações. A hipertensão arterial bem controlada, isoladamente, não contraindica seu uso. Nessa situação, porém, costuma-se preferir o estrogênio por via transdérmica, pois essa via evita a primeira passagem hepática e exerce menor impacto sobre fatores de coagulação, triglicerídeos e pressão arterial em comparação com a via oral. Além disso, nas mulheres com útero, o estrogênio sistêmico deve ser associado a um progestagênio para proteção endometrial, reduzindo o risco de hiperplasia e câncer de endométrio.

Uma atualização recente e importante no tratamento dos fogachos foi a incorporação do fezolinetanto, medicamento não hormonal que atua por meio do bloqueio da via da neurocinina B nos neurônios KNDy, envolvidos na desregulação do centro termorregulador após a queda dos níveis de estrogênio. Dessa maneira, o fármaco atua diretamente no mecanismo neurológico dos sintomas vasomotores, sem realizar reposição hormonal. Ele amplia as possibilidades terapêuticas para mulheres que apresentam contraindicação, intolerância ou recusa à terapia hormonal. Ainda assim, em pacientes elegíveis à terapia hormonal, esta continua sendo a estratégia de maior eficácia global para o controle dos sintomas vasomotores.

Alternativa A: INCORRETA. A associação entre estrogênio e progestagênio é adequada para mulheres com útero, mas a administração oral dos dois hormônios não representa a melhor escolha neste caso. O estrogênio oral sofre primeira passagem hepática e pode aumentar a síntese de fatores de coagulação, além de produzir maior impacto sobre o metabolismo lipídico e o sistema cardiovascular. Em uma mulher com hipertensão arterial, mesmo que controlada, a via transdérmica apresenta perfil mais favorável.

Alternativa B: INCORRETA. O estrogênio isolado é indicado, em regra, para mulheres sem útero. Na presença de útero, o uso de estrogênio sistêmico sem oposição progestagênica provoca estímulo contínuo do endométrio, aumentando o risco de hiperplasia e câncer endometrial. Além disso, a via oral não é a preferencial para esta paciente.

Alternativa C: CORRETA. O estrogênio transdérmico é eficaz no controle dos fogachos e evita a primeira passagem hepática, apresentando menor repercussão sobre coagulação, triglicerídeos e pressão arterial. Como a paciente possui útero, a associação com progestagênio é necessária para garantir a proteção endometrial. Portanto, essa alternativa oferece o melhor equilíbrio entre eficácia e segurança diante da hipertensão arterial controlada.

Alternativa D: INCORRETA. A tibolona possui ações estrogênica, progestagênica e androgênica e pode reduzir sintomas climatéricos. No entanto, não é a opção preferencial para uma paciente elegível à terapia hormonal convencional, especialmente quando é possível individualizar a via de administração e escolher o estrogênio transdérmico, que apresenta perfil cardiovascular mais adequado.

Alternativa E: INCORRETA. Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina podem reduzir a frequência e a intensidade dos fogachos, sendo úteis quando a terapia hormonal é contraindicada, recusada ou mal tolerada. Contudo, não constituem a primeira escolha para uma mulher elegível à terapia hormonal e sem contraindicações. Atualmente, o tratamento não hormonal também inclui o fezolinetanto, antagonista da via da neurocinina B, desenvolvido especificamente para sintomas vasomotores moderados a intensos. Apesar dessa atualização terapêutica, a presença de hipertensão arterial controlada não impede o uso de estrogênio transdérmico associado a progestagênio.

Resposta: Alternativa C