Dica do autor: Guarde essa informação para a prova e para a vida: toda vez que você estiver diante de uma criança pequena, principalmente menores de 3 anos, que SUBITAMENTE evolui com tosse e desconforto respiratório, especialmente se na AUSÊNCIA de sintomas de infecção de vias aéreas superiores, deve pensar na hipótese de aspiração de corpo estranho, que pode ser ou não presenciada (como é o caso) e ocorrer por alimentos ou por objetos pequenos (como partes de brinquedos). Se a criança estiver estável a conduta deve ser incentivar a tosse. Caso já tenha passado a fase aguda da aspiração, como é o caso, se a criança mantiver os sintomas respiratórios, deve-se realizar uma radiografia de tórax. Nesse caso, temos alteração localizada de ausculta pulmonar e uma radiografia de tórax alterada, com hiperinsuflação em todo hemitórax direito, sinal indireto de aspiração de corpo estranho. Apesar de não identificarmos qual foi ou onde se localiza o objeto aspirado a conduta deve ser a realização imediata de broncoscopia para remoção do corpo estranho.

Alternativa A: INCORRETA. Salbutamol inalatório e prednisona sistêmica são medicações indicadas para o manejo de crises de sibilância. Apesar do lactente ter um antecedente prévio de sibilância, ela sempre foi associada a infecções respiratórias virais (bronquiolite) e a última crise já faz muito tempo (há mais de um ano e meio), o que torna improvável a hipótese de que ele seja um lactente sibilante. Ele até poderia apresentar um novo quadro de sibilância viral, mas nesse caso seriam esperados outros sintomas de resfriado como coriza nasal, febre baixa e uma evolução mais subaguda do que a apresentada pelo enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. A punção torácica de alívio seguida de drenagem torácica estaria indicada no caso de um pneumotórax hipertensivo, manifesto clinicamente por abolição de murmúrio vesicular a direita com percussão torácica timpânica. Além disso, se houvesse um pneumotórax maciço a direita seria esperado um deslocamento do mediastino para esquerda, com consequente comprometimento circulatório, o que não acontece.

Alternativa C: INCORRETA. A prescrição de dexametasona intramuscular e inalação com epinefrina está indicada no tratamento do crupe viral (ou laringite viral), causada principalmente pela infecção pelo vírus parainfluenza e que se apresenta com uma síndrome do crupe (estridor inspiratório, tosse ladrante, rouquidão e graus variados de desconforto respiratório) que evolui após um pródromo viral, com sintomas flu-like como febre baixa, coriza e tosse.

Alternativa D: INCORRETA. A adrenalina intramuscular estaria indicada no caso de uma anafilaxia, que é uma reação multissitêmica de início agudo, que pode se apresentar com comprometimento respiratório (dispneia, broncoespasmo, estridor, hipóxia), mas associado ao comprometimento de outros sistemas como mucocutâneo (urticária generalizada, prurido, rubor, edema de lábios/língua), gastrointestinal (cólicas abdominais recorrentes e vômitos persistentes) e/ou hipotensão arterial ou sintomas de disfunção de órgãos-alvo (hipotonia, colapso, síncope).

Alternativa E: CORRETA. Conforme dica do autor.

Resposta: Alternativa E.