Dica do Autor: A questão está centrada no manejo da ascite no hepatopata. Esse manejo envolve alguns aspectos: restrição de sódio, uso de diuréticos, paracentese e cessação do etilismo. A restrição de sódio é um dos pontos principais desse manejo – a recomendação atual é uma ingesta de sódio inferior a 2g/dia e essa restrição inclusive é mais importante do que a restrição hídrica por si só. A diureticoterapia é outro pilar extremamente importante. Se formos utilizar algum diurético em monoterapia utilizaremos a espironolactona. Em geral, utilizamos espironolactona e furosemida de forma combinada e vamos aumentando suas doses de forma paralela e simultânea. Para pacientes que cursam com um quadro refratário ao manejo com diuréticos e mantém uma ascite tensa, com eventual desconforto respiratório, a paracentese de alívio deve ser considerada. Por fim, todos os pacientes com etiologia alcóolica devem ser encorajados a cessar com o etilismo imediatamente.

Alternativa A: INCORRETA. A restrição de sódio é mais importante que a hídrica e se tivermos que escolher um diurético para uso em monoterapia seria a Espironolactona. O propranolol é uma ótima escolha para profilaxia primária ou secundária de HDA varicosa, porém não é claro pelo enunciado se o paciente se enquadra nas indicações.

Alternativa B: INCORRETA. Se tivermos que escolher um diurético para uso em monoterapia seria a Espironolactona.

Alternativa C: INCORRETA. O paciente apresenta ascite moderada, não seria candidato ainda a uma paracentese de alívio, muito menos de repetição.

Alternativa D: CORRETA. Conforme discutido na dica do autor.

Alternativa E: INCORRETA. A restrição hídrica não é um ponto crucial para esse paciente e a alternativa não contempla a diureticoterapia.

Resposta: Alternativa D.