Dica do autor: Quando devemos realizar a Tomografia Computadorizada de crânio em casos de TCE leve?
- Glasgow < 15 até 2 horas após o trauma
- Suspeita de fratura de crânio
- Suspeita de fratura de base de crânio (hemotímpano, olhos de guaxinim, hematoma de Battle, otorreia, rinorreia) • Vômitos (mais de 2 episódios)
- Idade > 65 anos
- Uso de anticoagulantes
- Perda de consciência > 5 minutos
- Amnésia para fatos anteriores ao impacto (> 30 minutos)
- Mecanismo de trauma perigoso (atropelamento, ejeção de veículo, queda de altura maior que 1 metro ou 5 degraus)
- Déficits neurológicos focais

Nosso paciente chegou com rebaixamento do nível de consciência! Isso não é TCE leve, o glasgow está < 13. Portanto, devemos realizar uma TC de crânio.

Vamos analisar cada alternativa.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a observação neurológica possa ser uma opção em casos de traumas cranianos leves sem alterações no estado mental, a apresentação do paciente com abertura ocular apenas ao chamado e confusão sugere uma lesão mais grave. Nesse contexto, a observação por 6 horas sem avaliação por neuroimagem pode resultar em atraso no diagnóstico e tratamento de lesões intracranianas.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de confusão e a incapacidade de obedecer comandos simples indicam que o paciente não está sofrendo apenas de uma concussão simples. Esses sintomas sugerem uma possível lesão intracraniana que necessita de avaliação por neuroimagem para excluir hematomas, contusões ou outras lesões estruturais.

Alternativa C: CORRETA. Dada a alteração do estado mental do paciente, a realização imediata de uma TC de crânio é justificada para identificar ou excluir lesões intracranianas que possam requerer intervenção cirúrgica ou alterar o manejo clínico. A rapidez na realização do exame é crucial para otimizar os resultados do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A espera de 6 horas para realizar a TC de crânio pode não ser segura nesse contexto, dada a alteração no estado mental do paciente. Lesões intracranianas significativas podem progredir durante esse período, aumentando o risco de complicações graves ou irreversíveis.

Alternativa E: INCORRETA. A ausência de perda de consciência ou vômitos imediatos não exclui a possibilidade de lesões intracranianas graves, especialmente quando o paciente apresenta alterações no estado mental. A alta imediata nesse cenário poderia resultar em um atraso no diagnóstico e tratamento de lesões potencialmente tratáveis.

Resposta: Alternativa C.