Dica do autor: Fala futuro residente! Questão sobre atendimento ao paciente politraumatizado.

Nesse tipo de questão, deve-se ter em mente sempre a priorização do ABCDE.

A questão é polêmica por causa do enunciado que pergunta qual situação o atendimento da equipe com treinamento em ATLS será essencial para impactar na mortalidade.

Como você deve interpretar: em qual desses 4 casos você tem mais chance de salvar a vida do paciente se você atender rápido?

Temos duas situações listadas nas quais o atendimento seria essencial, mas seguindo a ordem de prioridades no atendimento ao trauma, temos apenas uma alternativa correta.
Veja bem, qual paciente vai morrer primeiro se não tiver um atendimento adequado? Um paciente com TCE + TRM ou um paciente com choque hipovolêmico? O que mata primeiro?
Seguindo o ABCDE, o choque mata antes.
É claro que a depender do grau do TCE, deve-se intubar o paciente, mas não foi especificado na alternativa o valor do Glasgow da paciente.

Em um cenário de triagem temos que ser objetivos. A paciente com trauma pélvico e choque hipovolêmico, tenho mais chances de salvar, aplicando do ATLS, do que um homem parado ou de uma idosa com TCE e TRM.

Então, futuro residente, a questão até caberia recurso, mas, você que é esperto, não vai brigar com a questão, você não quer ficar na angústia de depender da banca para anular a questão ou mudar gabarito. Por isso você vai escolher atender primeiro a mulher com trauma pélvico e choque hipovolêmico.

Por isso, questão de trauma, sempre pense no ABCDE que não tem erro.

#Distribuição trimodal de mortalidade no trauma:
> 1ª curva: imediata (minutos)
o Lesões gravíssimas, TCE (lesão tronco, medular alta), lesões de grandes vasos (aorta), lesões miocárdicas, insuficiência respiratória aguda
o Poucos desses doentes podem ser salvos devido a gravidade da lesão
o Tratamento: prevenção primária

> 2ª curva: precoce (minutos a horas)
o Obstrução de vias aéreas, sangramentos intra-abdominais...
o Corresponde à hora de ouro no atendimento ao politraumatizado, pois o sucesso de sobrevida depende diretamente do tempo e da qualidade de atendimento pré-hospitalar e hospitalar.
o Tratamento: ATLS

> 3ª curva: tardias (dias a semanas)
o Infecções, DMOs, TEP...
o Tratamento: cuidados hospitalares

Alternativa A: INCORRETA. Paciente idosa com TCE e TRM, é uma situação muito grave que o atendimento do ATLS não mudaria muito o prognóstico. Precisaria de exames complementares como TC de crânio e coluna e chamar o especialista.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a paciente que mais se beneficia de um atendimento rápido e qualificado da equipe. Tem que estabilizar a pelve com um lençol e fazer ressuscitação volêmica.

Alternativa C: INCORRETA. Nesse caso o paciente não está em risco iminente, o problema é a fratura exposta (E) que será corrigida com cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Nesse caso não tem muito o que ser feito, o paciente já está morto. A única medida seria uma toracotomia de emergência, mas a chance de sobrevida é muito baixa.

Resposta: Alternativa B.