Dica do autor: O choque hemorrágico é uma situação dinâmica e exige decisões rápidas e com base em princípios fisiopatológicos: controle da hemorragia, ressuscitação fisiológica e correção da coagulopatia. O conceito de hipotensão permissiva (ou ressuscitação restrita com cristaloides) evita elevar demais a pressão antes do controle do sangramento, reduzindo a perda sanguínea e o risco de desfecho pior; por outro lado, pacientes com suspeita de lesão intracraniana grave não se beneficiam dessa estratégia e precisam de pressão arterial mais rigorosa. A transfusão em trauma segue hoje estratégia orientada por alvo e contexto: na hemorragia maciça a abordagem é com transfusão empírica balanceada (razão de hemocomponentes) e, quando estabilizado, os limiares de hemoglobina para manutenção giram em torno de 7–9 g/dL, individualizando em idosos ou com doença cardiovascular. O ácido tranexâmico é um coadjuvante hemostático que deve ser iniciado o mais cedo possível — idealmente na porta de entrada ou nas primeiras horas, com eficácia comprovada até 3 horas do evento. A profilaxia farmacológica do tromboembolismo venoso deve ser iniciada assim que houver controle do sangramento e estabilidade hemodinâmica, frequentemente já nas primeiras 24 horas quando seguro, pois o risco de trombose pós-trauma é alto. Por fim, em transfusões maciças o citrato das bolsas pode causar hipocalcemia por quelatação do cálcio ionizado; portanto, monitorar e corrigir cálcio ionizado é essencial e rotineiro durante transfusão maciça para evitar disfunção miocárdica e coagulopatia dependente de cálcio.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma um alvo de pressão arterial sistólica entre 100 e 120 mmHg até controle do sangramento. Isso é contrário ao princípio da hipotensão permissiva em hemorragia ativa, onde o alvo costuma ser mais baixo (p. ex. PAS ~80–90 mmHg ou MAP 50–65 mmHg) para evitar desalojar coágulos e aumentar a perda. Exceto quando há lesão cerebral traumática associada, onde a pressão arterial deve ser mantida mais elevada, o pulo do gato é não “bombear” o paciente acima de 100–120 sem hemostasia definitiva.

Alternativa B: INCORRETA. Repete o mesmo enunciado da A, portanto também está incorreta. A confusão comum é pensar que manter pressão arterial próximo do normal é sempre benéfico — fique ligado que, no contexto de sangramento não controlado, uma PAS entre 100–120 pode aumentar o sangramento e piorar o prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que a transfusão deve ser feita para atingir hemoglobina entre 7,0 e 9,0 g/dL — embora a faixa 7–9 g/dL esteja correta como limiar para transfusão em muitos cenários, essa alternativa está colocada aqui como alternativa C e no conjunto das alternativas A–E corresponde a uma sequência diferente da correta global. Em termos de conteúdo isolado, a ideia de alvo 7–9 g/dL para transfusão é verdadeira para pacientes estáveis após controle hemorrágico; em choque hemorrágico agudo com perda massiva, a prioridade inicial é protocolo de transfusão maciça e reposição balanceada, não apenas esperar pelo limiar hemoglobínico.

Alternativa D: INCORRETA. Repetição da C. Vale reforçar que, para profilaxia medicamentosa de tromboembolismo venoso e para o uso de ácido tranexâmico, o timing é crítico: TXA o mais cedo possível até 3 horas; profilaxia farmacológica pode e deve ser iniciada quando o sangramento estiver controlado, frequentemente dentro das primeiras 24 horas se as condições clínicas permitirem.

Alternativa E: CORRETA. Essa sequência (F, V, V, V, F) contempla corretamente os pontos chave: não usar rotina PAS 100–120 em sangramento ativo (F); adotar limiar de transfusão de manutenção em torno de 7–9 g/dL quando adequado (V); administrar ácido tranexâmico o quanto antes, preferencialmente nas primeiras horas e até 3 horas do trauma (V); iniciar profilaxia medicamentosa para TEV após controle do sangramento, frequentemente já a partir de 24 horas se estável (V); e, finalmente, monitorar cálcio ionizado rotineiramente durante transfusão maciça, ou seja, a afirmativa que diz que não se deve monitorar é falsa (F).

Resposta: Alternativa E