Dica do autor: O prolapso de órgãos pélvicos (POP) é termo utilizado para designar a herniação de órgãos pélvicos através da vagina. A classificação, descrição e estadiamento dos Prolapsos de Órgãos Pélvicos (POP) se dá através de um teste objetivo chamado POP-Q. Essa classificação propõe medidas e pontos pré-definidos em relação à estática pélvica feminina.

A posição de cada estrutura é avaliada de acordo com a sua distância do hímen, que serve como parâmetro, por ser fixo e de fácil identificação. A partir dele, as posições são positivas, quando abaixo do hímen; e negativas, quando acima do hímen. Caso a localização seja ao nível do hímen, denomina-se como zero.

No total são nove locais a serem observados, destes, seis são pontos que têm como referência o hímen. Os demais são segmentos: o hiato vaginal, o corpo perineal . E, por fim, o comprimento total da vagina (distância que vai do hímen até o ponto mais profundo da vagina, no fundo do saco posterior, quando há colo do útero, ou na cicatriz da cúpula vaginal, quando em paciente histerectomizada).

Vamos aprender a classificação em si? 

• Aa e Ba: medidas da parede anterior, o normal é -3 cm. Se o número for maior (ex: -1 cm ou + 1 cm), significa que há um prolapso de parede anterior.
• Ap e Bp: medidas da parede posterior, o normal é -3 cm. Se o número for maior (ex: -1 cm ou + 1 cm), significa que há um prolapso de parede posterior.
• C: representa o ponto mais distal do colo do útero ou da cúpula vaginal (em mulheres histerectomizadas).
• D: representa a localização do fundo de saco de Douglas na paciente com colo uterino.
• CVT (comprimento vaginal total): medida da distância da carúncula himenal à cúpula vaginal ou fórnice vaginal posterior
• HG (hiato genital): medida da distância do ponto médio do meato uretral até a fúrcula vaginal
• CP (corpo perineal): medida da distância da metade do esfincter anal até a fúrcula vaginal (carúnculas himenais)

Os seis pontos e as três medidas devem ser registrados de forma padronizada em um diagrama tipo “jogo da velha”, conforme a figura abaixo.

Tendo como referência o hímen, com o auxílio de uma régua graduada em centímetros, o prolapso é quantificado com números positivos (+1 +2, + 3 centímetros) quando exteriorizado e números negativos (-1, – 2 , -3 centímetros) quando internos com relação ao ponto fixo. O examinador deve observar qual o ponto de maior prolapso, através de manobra de valsalva ou leve tração. Determinados os pontos, os prolapsos são classificados em:

• Grau I: ponto de maior prolapso < -1 (ex: -1,5 cm ou -2 cm).
• Grau II: ponto de maior prolapso entre ou igual 1 e -1 (ex: 0,5 cm).
• Grau III: ponto de maior prolapso ≥ +2 (ex: + 3)
• Grau IV: eversão completa/total, com ponto de maior prolapso menor ou igual a 2 cm do comprimento vaginal total (ex: Aa +6,5 cm e CVT 8 cm. A diferença entre os dois é < 2 cm, por isso o estádio IV. Se fosse > 2 cm, seria estádio III).

Vamos ajustar as colunas?
(3) O ponto Ba foi medido com o valo de +4cm.
- Como o ponto de prolapso é ≥ +2, o prolapso é grau III.

(4) O ponto C foi medido com o valor de +8cm e o comprimento vaginal foi de 10 cm.
- Como o ponto de maior prolapso é menor ou igual a 2 cm do comprimento vaginal total, o prolapso é completo ou grau IV.

(2) O ponto Bp foi medido com valor de +1 com.
- Como o ponto de maior prolapso é igual +1, o prolapso é grau II.

A sequência correta de preenchimento das lacunas é: 3 - 4 - 2.
Resposta correta: Alternativa A