Dica do autor: Infecções osteoarticulares na infância englobam principalmente osteomielite aguda hematogênica (OHA) e artrite séptica. O pulo do gato no diagnóstico é integrar quadro clínico, exames laboratoriais e imagem: clínica com febre, dor localizada, recusa à mobilização; exames sorológicos com PCR e VHS geralmente elevados (mais sensíveis que a hemocultura), e imagem com ultrassom útil para detectar derrame articular e guiar punção, enquanto a ressonância magnética (RM) é a melhor ferramenta para avaliar acometimento medular, extensão da lesão e presença de abscesso subperióstico ou intramedular. Radiografia simples tem baixa sensibilidade nas fases iniciais (pode demorar dias a semanas para evidenciar alterações ósseas). A cultura de punctato ou hemocultura confirma o agente, mas sua sensibilidade é limitada — principalmente se antibiótico já foi iniciado ou quando o agente é fastidioso (ex.: Kingella kingae). Tratamento: antibioticoterapia empírica direcionada por faixa etária e gravidade, com drenagem cirúrgica imediata em artrite séptica purulenta e em osteomielite complicada (abscesso, falha clínica, instabilidade). Fique ligado: uma punção negativa ou raio-X normal no início não bate o martelo — decisão clínica e acompanhamento com RM ou repetição de exames é frequentemente necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o PCR é sempre baixo é um equívoco grosseiro. Na verdade, o PCR (proteína C reativa) costuma estar elevado na maioria dos casos de OHA e artrite séptica e é útil para monitorar resposta ao tratamento. Em fases muito precoces ou em infecções por patógenos menos agressivos, o PCR pode ser moderadamente alto ou até normal, mas não é lista de sinais o padrão ser baixo.

Alternativa B: INCORRETA. A punção negativa não descarta a hipótese de infecção osteoarticular. Culturas podem ser negativas por uso prévio de antibiótico, técnica inadequada, baixa carga bacteriana ou por agentes de difícil cultivo (ex.: Kingella kingae). Assim, o diagnóstico é clínico-laboratorial-imaginológico; punção negativa só reduz a certeza, não exclui completamente.

Alternativa C: CORRETA. A RM é, de fato, o principal exame para investigação de abscessos ósseos e extensão da osteomielite. Ela detecta edema de medula, abscessos subperiósticos e intraósseos, extensão para partes moles e alterações precoces que não aparecem na radiografia. É o exame de escolha quando há suspeita de complicação ou diagnóstico incerto.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que o tratamento cirúrgico da OHA somente deve ser feito na vigência de alterações radiográficas é falsa. Indicações cirúrgicas decorrem de quadro clínico (abscesso, coleção purulenta, falha à antibioticoterapia, risco de necrose, instabilidade), muitas vezes identificadas por RM ou clínica, antes mesmo de alterações radiográficas convencionais se manifestarem. Esperar só pelo raio‑X pode atrasar conduta necessária.

Alternativa E: INCORRETA. O exame radiográfico não apresenta diagnóstico sempre no primeiro dia. Radiografias têm baixa sensibilidade nas primeiras 7–10 dias de osteomielite; podem permanecer normais inicialmente. Por isso, em suspeita precoce, a RM ou ultrassom (para derrame articular) e acompanhamento laboratorial são essenciais.

Resposta: Alternativa C