Dica do autor: O ciclo menstrual normal depende da integração entre hipotálamo, hipófise e ovários, formando o chamado eixo hipotálamo-hipófise-ovariano. O hipotálamo libera GnRH de forma pulsátil, e não contínua; essa pulsatilidade é essencial para estimular a hipófise a secretar FSH e LH. Na fase folicular, o FSH estimula o crescimento dos folículos ovarianos, que passam a produzir estradiol. Quando o estradiol se mantém elevado por tempo suficiente, ocorre feedback positivo sobre a hipófise, gerando o pico de LH, responsável por desencadear a ovulação. Após a ovulação, forma-se o corpo lúteo, que passa a secretar principalmente progesterona, hormônio predominante na segunda metade do ciclo, também chamada de fase lútea. Caso não ocorra gestação, o corpo lúteo regride, há queda de progesterona e estradiol, e essa queda hormonal leva à descamação endometrial, isto é, à menstruação.

Alternativa A: INCORRETA. O estímulo do GnRH não deve ser contínuo para que ocorra o ciclo menstrual normal. Na verdade, ele precisa ser pulsátil. A secreção contínua de GnRH tende a dessensibilizar os receptores hipofisários, reduzindo a liberação de FSH e LH. Esse princípio, inclusive, é utilizado farmacologicamente com análogos de GnRH de uso contínuo para bloquear o eixo gonadal em algumas situações clínicas.

Alternativa B: INCORRETA. A sequência está invertida. O pico de estradiol precede o pico de LH. Durante a fase folicular, o folículo dominante produz quantidades progressivamente maiores de estradiol. Quando esse estradiol permanece elevado, ele passa a exercer feedback positivo sobre a hipófise, induzindo o pico de LH, que é o evento hormonal diretamente relacionado à ovulação.

Alternativa C: CORRETA. Na segunda metade do ciclo menstrual, após a ovulação, ocorre formação do corpo lúteo, que secreta progesterona em maior quantidade. Por isso, a fase lútea é caracterizada por níveis elevados de progesterona. Esse hormônio transforma o endométrio proliferativo em endométrio secretor, deixando-o mais adequado para uma possível implantação embrionária.

Alternativa D: INCORRETA. O FSH não tem seu principal pico no final do ciclo menstrual. Ele se eleva no início da fase folicular para recrutar os folículos ovarianos e apresenta um pico menor no meio do ciclo, próximo ao pico de LH. No final do ciclo, com a regressão do corpo lúteo, há queda de estradiol e progesterona, o que permite uma nova elevação inicial do FSH para começar outro ciclo, mas esse não é o “pico” clássico cobrado na fisiologia menstrual.

Alternativa E: INCORRETA. Quando não há ovulação, não se forma corpo lúteo funcional e, portanto, não ocorre uma fase lútea verdadeira com produção adequada de progesterona. Assim, não é correto afirmar que a segunda fase se estende, porque a fase lútea depende da ovulação. Nos ciclos anovulatórios, pode haver irregularidade menstrual por exposição estrogênica sem oposição adequada da progesterona, levando a sangramentos imprevisíveis, e não a uma simples extensão da segunda fase do ciclo.

Resposta: Alternativa C