Dica do autor: Olá, caro aluno! Questão muito frequente nas provas de residência te cobrando a conduta nos Distúrbios Hipertensivos da Gestação. Nesse caso, temos uma gestante que já fez um quadro convulsivo associado a uma PA de 120x90.

Portanto, temos aqui um clássico episódio de eclampsia, no qual uma gestante com pré-eclâmpsia evolui com episódio convulsivo. A equipe assistente já fez a dose de ataque com o Sulfato de Magnésio (que, lembre-se, pode ser feita com o esquema de Pritchard ou Zuspan ou Sibai), porém, durante a administração da dose de manutenção, a gestante evoluiu com novo episodio convulsivo. O que deve ser feito agora?

Primeiramente, toda gestante nessa situação deve ter alguns parâmetros criteriosamente avaliados durante 24h após o episódio, sendo eles a diurese através de uma sonda vesical de demora, a frequência respiratória e os reflexos tendinosos profundos. Idealmente, esses devem ser mantidos em:

• Diurese > 25 ml/h (diurese diminuída não é sinal de intoxicação! Mas aumenta o risco de toxicidade e deve ser mantida acima desse limiar)
• Reflexos tendinosos profundos presentes
• FR > 14-16 ipm
• Se alterados, devemos pensar em intoxicação pelo Sulfato de Mg e iniciar a administração de Gluconato de Cálcio

Em caso de recorrência da crise, mais 2g de Sulfato de Mg EV podem ser administrados, até 4g. Caso dois desses bolus não controlem as convulsões, Fenitoína EV pode ser administrada e complicações neurológicas devem ser investigadas.

Obs.: como ela já estava fazendo a dose de manutenção com 2g, apenas um bolus pode ser feito, totalizando os 4g.

Sendo assim, vamos para as nossas alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o diazepam seja um medicamento anticonvulsivante, o sulfato de magnésio é o agente de escolha para prevenir e tratar convulsões em mulheres com eclâmpsia.

Alternativa B: INCORRETA. O midazolam ou lorazepam são opções alternativas para controlar convulsões, mas o sulfato de magnésio é o tratamento padrão para eclâmpsia. Esses benzodiazepínicos podem ser usados se o sulfato de magnésio não estiver disponível.

Alternativa C: CORRETA. O sulfato de magnésio é o medicamento de escolha para prevenir e tratar convulsões em mulheres com eclâmpsia. Neste caso, diante da recorrência da convulsão durante a primeira dose de manutenção, uma dose adicional é indicada.

Alternativa D: INCORRETA. O controle da pressão arterial é importante na pré-eclâmpsia, mas, neste cenário, a prioridade é controlar as convulsões. A administração de anti-hipertensivos orais não é a abordagem imediata nesse contexto.

Resposta: Alternativa C.